老年患者体位性低血压合并卧位高血压的护理体会

王炎炎 陈建宁

【摘要】目的 结合一例老年体位性低血压合并卧位高血压患者的临床症状和护理体会，总结该疾病的护理体会 方法 通过查找病因、健康教育、饮食指导等方法对老年体位性低血压合并卧位高血压患者进行护理 结果 通过多模式的精心护理，该患者未发生严重并发症。结论 结合病因学、健康教育、体位指导等护理模式，积极预防该疾病的症状发生是预防老年患者体位性低血压合并卧位高血压院内摔倒等不良事件发生的有效护理模式。

【关键词】老年；体位性低血压合并卧位高血压；护理；体会

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0294-01

体位性低血压(OH)的定义为：在改变体位为直立位的3 min内，收缩压(SBP)下降>20 mmhg或舒张压(DBP)下降>10mmhg，同时伴有低灌注的症状。国内统计75岁以上老年人体位性低血压者可高达30％-50％。而在住院的老年人中，甚至有高达67％的发生率［1］。体位性低血压合并卧位高血压(SP)是老年人常见的临床类型，OH与SP共存造成了治疗上的矛盾，对其中一种状况的治疗都有可能导致另一状况的恶化。2008年2月我科收治了l例OH合并SP的高龄患者，现将护理情况报告如下。

1 临床资料

患者，女性，75岁，因“食管癌术后3年”因“高血压病”入院，既往有高血压病史40多年，目前口服四种降压药物，血压控制不佳，另有“冠心病、陈旧性脑梗”等病史。入院第二日早晨患者起床后出现头晕、出冷汗，伴恶心、呕吐症状，

测卧位血压为102／50 mm Hg，予卧床、吸氧后症状逐渐缓解。因要行肠镜检查，检查前日晚予果导片2片口服，检查日凌晨予硫酸镁70ml及1000 ml糖盐水口服，站立后再次出现头晕、恶心，未呕吐，测卧位血压为105／60 mm Hg，卧床休息后头晕逐渐缓解。上午行立卧位血压测量：卧位170／80 mm Hg，立位3 min后血压120／65 mm Hg，三日后下午3点再次测量立卧位血压：卧位165／75 mm Hg，立位3 min后血压125／65 mm Hg，根据患者两次头晕发作及立卧位血压测量考虑诊断为体位性低血压。因患者坚持要求肠镜检查，检查日晨行肠道准备时再次发

生恶心、呕吐，随后出现晕厥，伴小便失禁，立即扶至床上，卧位血压85／50 mm Hg，予补液、吸氧后意识逐渐恢复，血压升至120／65 mm Hg。

2护理．

2．1 查找病因，采取相应防范措施对于老年人来说，体位性低血压可能引起头晕、站立不稳、视力模糊、软弱无力、大小便失禁等，严重时会发生晕厥，而摔跤则是非常重要、后果也可能非常严重的并发症［2］。我们采取的防范措施包括：(1)加强陪护教育，嘱陪护人员在患者起床、直立位、行走时一定在患者身边；(2)嘱患者在体位改变时动作一定要慢，起夜时将陪护叫醒；(3)维持每天出入量的大致平衡，避免血容量发生大的波动；(4)避免久坐久站；(5)调整房间暖气温度，避免温度过高引起血管舒张致有效血容量相对不足；(6)嘱患者适当锻炼增强体质。

2．2做好健康指导和心理护理 健康教育对于绝大多数治疗计划的成功是一个关键因素［3］。应让患者及其家属了解有关引起体位性低血压的病因及预防措施，教育患者通过较为简单的方法来最大限度地提高机体的功能，这有助于提高患者的生活质量，可以调动患者参与治疗过程的积极性，提高患者的自我护理能力。我们主要对患者做了以下指导。

2．2．1 起床指导 指导患者分几步缓慢起床［4］，首先在床上坐几分钟，腿悬在床边片刻，待稳定后再扶床边茶几、拐杖等物慢慢站起。在起床前，先抬高头部半卧以减少血压的变化。

2．2．2保健指导 嘱患者餐后休息60 min；离开床前建议穿上高紧身弹力袜可减低静脉曲张的程度；长期站立因不用肌肉泵，而比行走时易致低血压；弯腰后突然站起可引起体位性低血压，患者可借助器械拿取东西尽量减少弯腰的程度；锻炼及过度换气可导致血压下降，应根据自身的能力制定适当的锻炼计划；热水浴可引起静脉扩张，必须准备好浴垫、浴池椅子，并有家人陪伴在旁，以防意外发生；特别告诫患者一旦出现眩晕、视力障碍，应立即坐下或躺下，并向医护人员呼救。

2．2．3饮食指导 主要应少食多餐。嘱患者每天进食2-3 L液体；除有充血性心力衰竭患者外，均不应限制钠盐的摄入。患者体内保留钠的能力不足，应积极补充钠盐，一般每天予4-10 g的氯化钠均可耐受。

综上所述，积极寻找发生该疾病的病因，正确的健康教育及体位指导，积极预防该疾病的症状发生是预防老年患者体位性低血压合并卧位高血压院内摔倒甚至猝死发生等不良事件发生的有效护理模式。

参考文献

［1］ Puisieux F，Boumbar Y，Bulckaen H，et a1．Intraindividual variability in orthostatic Mood pressure changes among older adults：the influence of meals［J］．J Am Geriatr Soc，1999．47(3)：1332-1336．

［2］ Weiss A，Grossman E，Beloosesky Y，et a1．Orthostatie hypotension in acute geriatric ward：is it a consistent finding［J］．Arch Intem Med，2002，162(7)：2369-2374．

［3］ 朋风光，魏霞，袁军，等．护理干预对老年心脏病患者体位性低血压的影响［J］．中国基层医药，2008，15(3)：414．

［4］ 沈月秀．內科老年住院病人体位性低血压原因分析及护理干预［J］．中国实用护理杂志，2013，20(4)：47．