外科ICU微泵持续性补钾的护理

周晶

【摘要】目的：探讨外科ICU微泵持续性补钾的护理效果。方法：选取2012年9月~2013年11月于本院治疗的130例外科ICU患者，收集其临床资料并做回顾性分析，所有患者均进行持续性静脉微量注射泵补钾，观察患者不良反应发生情况和患者术后血钾情况。结果：经护理，130例外科ICU患者在泵鉀期间，无1例出现不良反应，患者在手术当天有12例出现低钾血症，患者术后第1d血钾平均为（3.87±0.59）m mol/L，5例出现低钾血症，术后第2d血钾平均为（3.56±0.67）m mol/L，3例出现低血钾症，术后第3d有1例出现低钾血症，患者转出外科ICU时血钾平均为（4.54±0.82）m mol/L。结论：对外科ICU患者采用持续性静脉微量注射泵补钾的护理干预，可有效减少术后低血钾症的发生，促使患者康复，值得临床推广应用。

【关键词】外科ICU；微泵持续性补钾；护理

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0291-01

1 一般资料和方法

1.1一般资料

本院收治于2012年9月~2013年11月的130例外科ICU患者中，有男性患者81例，女性患者49例，患者的年龄为7~82岁，平均年龄为（37.8±8.2）岁，患者术前血钾平均为（4.18±0.63）m mol/L，95例为胃肠道手术患者，27例为骨科手术患者，8例为颅脑外伤手术患者，130例患者的肾功能均无异常。

1.2方法

收集外科ICU患者的临床资料，并进行回顾性分析。患者的补钾通道按照患者术后转人ICU时的现有静脉通道来进行选择，采用微量注射泵对患者进行微泵持续性补钾，按照计算所得的补钾速度，对患者微泵注射的速度进行适当的调整。观察患者术后血钾情况及不良反应发生情况，包括静脉炎及心律失常等。

2 结果

在患者泵钾期间，本组130例外科ICU患者中，无1例出现高钾血症，无1例出现心律失常和静脉炎等，患者术后低血钾症发生情况和血钾情况见表1.

表1术后不同时段患者低血钾症和血钾情况

时间 血钾（m mol/L） 低血钾症［n(%)］术后当天 - 12（9.2）术后第1d 3.87±0.59 5（3.8）术后第2d 3.56±0.67 3（2.3）术后第3d - 1（0.8）转出外科ICU 4.54±0.82 0（0.0）3讨论

术后早期补钾通常认为在术后72h之内无需补钾，其主要是由于患者在进行手术后，其细胞及组织受到损伤破坏后会增加患者分解代谢，进而导致大量钾离子可由损伤组织释放所得，因此传统观点认为无需在术后72h之内进行补钾［2］。本组研究中，130例外科ICU患者中，术后早期患者出现明显低钾血症倾向，大部分患者均伴有腹胀、肌肉无力及恶心呕吐等现象，严重者甚至出现肠麻痹现象。分析患者出现低钾血症的原因主要包括术后禁食、静滴葡萄糖及补液和手术应激等方面［3］。故建议在患者手术当天即可进行补钾，以尽早纠正患者术后低血钾状态，达到促使患者肠蠕动恢复。如患者肾功能无异常，则经肾脏调节作用可有效避免高钾血症的发生。

外科ICU微泵持续性补钾的护理过程中，首先，应进行补钾途径的选择。对于持续性微泵补钾途径而言，应尽量选择患者中心静脉，包括股静脉及颈内静脉等。其主要是由于较大的静脉可降低钾对血管壁的刺激作用，并且选择较大的静脉可在泵钾的同时，进行其他液体的输入，进而起到稀释钾的作用。在患者血管输入10%氯化钾之后，由于其他液体的推动作用，钾离子可迅速分散于患者全身的各个组织和器官。其次，应对补钾量进行计算。患者术后转入外科ICU之后，应立即对其血清钾浓度进行检测，按照血钾的测定值、利尿剂使用剂量和患者的体重，对于患者手术当日补钾量进行决定，患者的补钾总量÷入室后至次日晨间6:00的小时数目=每小时补钾量。在每天的晨间6:00，对患者血钾浓度进行复查，按照患者当日的血钾值、引流液量和尿量，对患者的24h补钾总量进行适当的调整，补钾总量÷24h=每小时补钾量。根据计算所得值对微泵注射10%氯化钾的速度进行适当调整，通常为0.8~20.0ml/h。补钾量的计算所得值应加上患者尿中丢失钾，100ml尿量补钾2mmol。第三，选择适当的泵钾速度。按照患者血钾水平进行补钾速度的计算，通常为20m mol/h以下。如在泵钾的同时，患者需静脉滴注含钾离子的液体，则应将泵钾速度进行适当的降低。如患者血钾水平低于2.5m mol/L时，则属于严重低钾血症，其可导致患者产生四肢瘫痪麻痹及呼吸肌麻痹，情况严重者可造成患者发生严重心律失常致死［4］。一旦患者出现严重低钾血症时，采用常规方法进行补钾，较难达到抢救效果。本组研究显示，采用微泵注射10%氯化钾并于心电、SpO2及血压的监护之下可获得满意抢救效果。外科ICU为泵持续性补钾的护理过程中，还应对患者病情进行密切观察，包括患者的心率、心律、呼吸运动状况和血压。患者产生低钾血症之后，通常会出现心脏节律异常和心率增快、不齐等症状，患者产生高钾血症之后，可引起代谢性酸中毒，患者可出现吸气用力和呼吸深快等症状。外科ICU微泵持续性补钾的护理中，还应充分掌握高钾血症和低钾血症的临床表现，以根据患者的临床表现进行准确及时的判断，以减少患者并发症发生，促使患者康复。

参考文献

［1］ 曹涌,刘梅,李晓燕等.早期微量泵高浓度补钾在心脏瓣膜置换术后的应用及护理［J］.实用临床医药杂志,2010,14(10):55-56,59.

［2］ 禤雪平.先心病患儿术后高浓度补钾的护理［J］.当代护士（学术版）,2013,(3):63-64.

［3］ 凌华.心胸外科体外循环术后患者低钾血症的护理［J］.实用临床医学,2013,14(6):101-102.

［4］ 刘秀琴,许冰,杨红平等.高浓度补钾在先天性心脏病70例术后的应用及护理［J］.慢性病学杂志,2010,12(6):564-565.