综合护理干预对初产妇分娩疼痛和焦虑的影响

胡雪莹 李先馨 韩春瑛

【摘要】 目的 探讨综合护理干预对初产妇分娩疼痛和焦虑的影响程度。方法 将60例初产妇随机分为研究组和对照组，对照组给予产科常规护理，研究组增加知信行模式宣教、创造温馨环境、加强支持力度、呼吸疗法以及安慰止痛等护理干预，比较干预前后产妇疼痛程度和焦虑程度的有无显著性差异。结果 干预后研究组初产妇的疼痛程度和焦虑评分均低于对照组，组间比较均具有显著性差异。结论 对初产妇实施综合护理干预可以减轻分娩疼痛和焦虑程度。

【关键词】护理；分娩；疼痛；初产妇

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0283-02

疼痛是分娩过程中的主要症状，孕妇也会因惧怕疼痛、担心分娩顺利否、婴儿安全等产生焦虑、紧张、害怕等心理问题，而初产妇因缺乏分娩经验，对分娩过程了解不够充分，更容易出现各种心理障碍，对分娩过程有负影响。1996年WHO在正常分娩监护守则中提出———鼓励使用非药物镇痛和心理保健［1］。可见加强孕妇的护理干预将有利于缓解孕妇对分娩的紧张和鼓励，也将有利于减轻分娩疼痛，促使胎儿顺利娩出。本研究对60例初产妇在分娩前进行了综合护理干预，以了解对初产妇分娩疼痛和焦虑的影响。

１资料与方法

１.1 临床资料选取2011年3月至2013年12月在我院分娩的初产妇60例，随机分为研究组和对照组各30例。研究组年龄24～34（27.85±7.65）岁，孕周37～42（３9.25±4.35）周；对照组年龄23～35（28.25±5.65）岁，孕周37～41（39.35±4.25）周。两组初产妇年龄、孕周、家庭支持状况、文化程度等一般资料比较无显著性差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法对照组按照产科常规护理常规实施护理。研究组在常规护理基础上对产妇入院时进行主客观资料收集，进行分析整理，制定针对性具体的护理方案，主要措施有（1）知信行模式宣教。对患者进行分娩知识、分娩过程注意事项、疼痛、婴儿哺乳等方面的宣教，使患者对分娩过程有充分的认识，去除错误的和不恰当的认知，建立正确认知，能够自觉遵从医生和护士的安排，提高依从性。（2）创造舒适温馨的环境。病区设计要具体整体温馨舒适的效果，包括墙面颜色、宣传画、宣教指导等，要调节好病室的温湿度。保持病区安静和整洁。对同病室的产妇进行沟通指导，帮助她们建立友好和谐的话题，促使他们更多关注对产妇自身的保健和对新生儿的照顾。（3）加强支持力度。包括医务人员、家属、亲戚朋友的支持，尤其是来自配偶的支持，更利于产妇自信心的建立，对分娩知识的掌握，依从性的提高。可以在临产前讲一些愉快的事情减少分娩的顾虑，适当给一些表扬和鼓励［2］。在护理过程中如发现有重男轻女现象要尤为注意，要较强对产妇和家属的关心和支持，通过沟通交流、解释、开导、劝慰等方法缓解患者内心对生男生女的压力，以平常心态面对分娩。（4）加强产妇分娩过程中的心理干预，解答产妇提出的各种问题，进行必要的鼓励和激励，适当运用抚触、按摩等，以示对产妇的关爱和支持。指导产妇在宫缩期间进食少量的高热量食物与饮料，注意休息，以保持和补充体力。（5）积极减轻产妇宫缩时的阵痛，可通过聊天、让产妇听音乐、介绍其他产妇顺利分娩的过程等方式缓解产妇的心理压力，并随时告知产妇的产程进展情况，以增加产妇的自我效能。同时也要告诉产妇宫缩疼痛的与心理因素密切相关。（6）呼吸疗法。帮助产妇学会分娩过程中的呼吸技巧，在分娩不同阶段采用的呼吸技巧是不一样的，正确的呼吸机巧有利于加快产程、缩短疼痛时间。包括3种：①深慢腹式呼吸。从鼻孔深吸气，然后尽量屏气，最后用嘴慢慢呼气，此法用于孕妇开始宫缩、宫口开大5cm前。②浅快呼吸。嘴唇微微张开，胸部的上部和肩胛上升和扩大，呼吸丰满而短促，此法应用于宫口开大5cm后。③喘气样呼吸。在整个分娩过程中根据情况随时可以应用，为防止过度换气应用［3］。

1.3 观察指标疼痛分级WHO疼痛分级标准；焦虑采用以焦虑自评量表（SAS） ［4］ 为工具。

1.4 统计学处理 对获取的数据运用SPSS16.0统计软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P＜0.05具有统计学意义。

2.结果

2.12组产妇分娩疼痛比较研究组产妇的疼痛程度低于对照组，组间比较具有统计学意义（P＜0.05）见表1。

表12组产妇分娩疼痛比较

组别 n 0级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级研究组

对照组 30

30 0

0 2

6 8

16 19

8P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.052.22组产妇焦虑评分比较见表2

表22组产妇焦虑评分比较

组别 n 干预前 干预后研究组

对照组 30

30 54.25±6.45

53.85±7.35 33.27±5.25＊△

43.25±8.06＊P ＞0.05 ＜0.05注：与同组治疗前比较，＊P ＜0.05；与对照组比较，△P ＜0.05

3 讨论

自然分娩是一个生理过程，但由于产妇对分娩认识不足以及惧怕一些无法预测的异常变化和强烈的宫缩疼痛，使很多孕妇在产程中产生恐惧、焦虑、紧张等应激反应。与分娩疼痛相关的因素［5］：宫颈生理性扩张，刺激盆腔神经组织引起后背下部疼痛，宫缩时子宫移动使腹部肌肉张力增高，引起阵缩性疼痛，胎头压迫引起会阴部被动伸展而致会阴部固定性疼痛，会阴切开或裂伤引起疼痛，分娩过程中膀胱、直肠、尿道受压引起疼痛。子宫阵发性的收缩和初产妇分娩时出现的负面心理压力，这些不良情绪会使肾上腺皮质激素、儿茶酚胺类物皮质醇等分泌增多，临床上让产妇产生害怕－紧张－疼痛综合征［6］。心理因素和疼痛因素在某些情况下可互为因果，心理状态差时有时会增加疼痛程度，使患者痛苦不堪，出现不好心理状况，因为为了使产妇享受到良好的护理，减少各种负性因素的影响，必须加强护理干预，作为护士要始终对产妇充满关心，入院后认真宣教、沟通与照顾，分娩时陪在身边，给予支持和鼓励、开导、安慰等，也指导产妇采取各种技巧，应对出现的各种问题，以降低产妇的疼痛程度，减轻焦虑评分，保证分娩过程的顺利和产妇的安全。

参考文献

［1］ 苟文丽，吴连芳.分娩学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：32-38.

［2］ 郑秀霞.妇产科护理学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2002：63.

［3］何明嬌，徐玉花.陪伴分娩对产后抑郁症的影响［J］.南方护理学报，2001，8（6）：17.

［4］张明园.精神科评定量表手册［M］.2版.长沙:湖南科技出版社,1998:35-42.

［5］周祖文.椎管内神经阻滞分娩镇痛的临床效果评价［J］.河北医学，2002，11（8）：1030-1032.

［6］顾芬，胡敏，姚娟，等．肺高压患者焦虑、抑郁心理状况与社会支持的相关性研究［J］．中国实用护理杂志，2011,27(14):22.