神经科重症病人外周静脉输注药物外渗的护理分析及对策

罗娜

【摘要】目的 探讨神经科重症病人外周静脉输注药物外渗的原因及护理对策，降低输注药物外渗，提高药物输注的护理质量。方法 对30例神经科重症病人外周静脉输注药物外渗的原因进行回顾分析。结果 外周静脉输注药物外渗的主要原因与血管解剖，药物，病情相关。患者由于低蛋白血症是在我院神经外科患者在接受外周静脉注射治疗时出现药物外渗最为重要的原因，其占到所有出现药物外渗患者例次的36%，其次为由于治疗所必须的血管活性药物这一因素，占到所有出现药物外渗患者例次的30%，而年龄等患者个人因素和护士操作失误也会导致药物外渗，其比例分别为全部例次的23%和10%。结论 护理人员实施药物输注治疗时能正确评估病人的整体状态，选择输注血管则能有效预防药物外渗。如出现药物外渗能及时发现，及时处理，能减轻输注部位的肿胀程度。

【关键词】 重症病人 药物外渗 原因 护理

【中图分类号】R472 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0282-01

神经外科收治的患者由于多数均损伤中枢神经系统，因此病情多较为严重，而静脉输液治疗作为临床中最主要的医疗手段必然在救治神经外科患者的过程中得到广泛的应用，如注射抗生素防止感染、注射甘露醇消除脑水肿等。

本研究选取我院神经外科在2012年7月~2014年4月间收治入院并且进行静脉注射治疗但却出现药物外泄的患者，对导致其注射时出现药物外泄的相关因素进行分析，并探究相应的防护和护理对策，以期为临床工作者提供借鉴和思路。

1 一般资料和方法

1.1一般资料

选取我院神经外科2012年7月~2014年4月在住院期间发生皮肤损伤病人30例，其中解剖因素11例，药物因素9例，病人因素7例，护士因素3例。其中，患者最小年龄19岁，最大年龄72岁，平均年龄57岁。其中，因脑出血入院治疗着12例、脑梗塞患者7例、脑肿瘤患者4例、外伤3例、其他1例。患者一般情况无显著差异，具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对于患者的一般资料、治疗情况、病情、和输液时出现渗液及其具体的发生情况进行统计，以期能够分析和研究造成造成其在接受外周静脉注射治疗时出现药物外渗的原因，并且根据这些原因和实践情况探讨相应的预防和解决措施，最大程度避免今后治疗中出现药物外渗的情况。

2.结果

经过详细的统计和研究可见，60-70岁的老年患者，以及患有低蛋白血症、使用血管活性药物的病人都是引起外渗的高危人群，此外，护士的操作失误也会导致患者在接受外周静脉注射时出现药物外渗。详见表1.

表1 导致患者出现药物外渗的各种情况统计

组别 60岁以上

老人 低蛋白

血症 全部使用血

管活性药物 护士操作

失误出现药物外渗例次（n=30） 7 11 9 33.讨论

3.1导致患者在接受外周静脉注射时产生药物外渗的原因分析

反复多次使用外周静脉化疗或输入其他刺激性强的液体（如甘露醇等）导致血管脆性增大、管腔变小或血流减慢，如果药物进入这些静脉，导致局部药物浓度升高，诱发外渗［1］。其次，输注血管活性药（如多巴胺、去甲肾上腺素等），或高浓度的药物输注时间长都会引起药物外渗。再者，病人的个人情况也会导致外周静脉的药物外渗：①低蛋白血症引起的四肢水肿或肥胖的病人，少量药液外渗引起局部肿胀不明显或回血好，早起外渗不易发现。②由于长期输液，每日要采集标本，对患者个血管内膜有不同程度的损伤，使血管变薄、脆性增加、弹性下降，易引起药物外渗［2］。③高龄、恶病质的病人血管弹性差，易引起外渗。最后，护士的操作技术对于外周静脉注射时是否出现药物外渗也有着极大地影响：①静脉穿刺技术差是导致药物外渗的原因。②如在同一个部位反复穿刺，针头斜面未完全在静脉内等。③未选择有弹性的血管进行注射。④巡视观察不到位。

3.2 处理对策

首先应当秉承预防为主的策略，其中包括：①重症监护室的病人大部分是昏迷的病人，疼痛也不能表达，所以要及时观察到位。②选择有弹性，血管粗直的血管进行注射，避免下肢注射。③及时观察有无外渗，对于肥胖的病人进行指压，如有凹陷或有张力无弹性，及時停止输液，进行处理。④对于血管差的病人，尽量选择PICC，深静脉置管进行输液。⑤不能大剂量在同一侧肢体输注药物，输注时抬高肢体10°-20°，输注药物2h进行局部热敷或者红外线使血管物理性治疗。⑥选择活性药物时选择单管进行输注，输注浓度高的药物,如在注射20%甘露醇和脂肪乳的前后用0.9%NS冲管［3］。

当对患者惊醒外周静脉输液时，一旦出现药物外渗，应当及时进行处理：①立即停止输液，进行冷敷，使局部药物不扩散。外渗后24h禁止热敷。②刺激性小，易吸收的药物：热敷或土豆泥外敷，消肿效果好。③血管刺激性强的药物：10%氯化钾、葡萄糖酸钙等，可用50%硫酸镁湿敷（硫酸镁主要用于血管通透性高的药物外渗）④高渗性药物：50%GS、20%甘露醇等，可选择冷敷后在1%利多卡因+2ml+0.9%NS5ml进行局部封闭。⑤如出现水泡，保持创面的干洁，24h后抽干，使用洁悠神外喷［4］。

对于药物外渗的患者应当及时给与有效护理，包括将患肢给予抬高以利血液循环、保持创面的干洁等。

参考文献

［1］ 李娟，血管活性药物外渗的原因分析及护理干预［J］.《海南医学》2010年第21卷第5期。

［2］ 金燕萍;马俊;张彩华，高渗性药物临床输液途径的调查与分析［J］.《上海护理》2010年第20卷第9期。

［3］ 张沛玲;刘莲，静脉输注渗漏的机理与护理处理［J］.《国际医药卫生导报》2006年第7卷第15期。

［3］ 王艳;陈慧敏 ，静脉渗漏性损伤的药源性因素分析及其护理对策［J］.《护理学杂志 》2009年第11卷第4期。