75例鼻出血临床护理体会

黄小华 戴香 黄长华 许碧霞

【摘要】目的探討75例鼻出血患者的临床护理措施。方法 回顾分析我院收治的75例鼻出血患者临床资料。结果 75例无一例发生并发症,均痊愈出院,住院天数4-14d。结论 鼻出血除积极配合医生进行治疗外,密切观察患者病情变化,及时发现问题并采取有效的护理措施非常重要。

【关键词】鼻出血；护理

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0279-02

鼻出血又称鼻衄，多因鼻腔病变引起，也可由全身疾病所引起，偶有因鼻腔邻近病变出血经鼻腔流出，其出血多为单侧，亦可为双侧；可间歇反复出血，亦可持续出血；出血量多少不一。我科对收治的75例鼻出血患者实施了科学、全面、细致的护理，取得良好效果，将护理体会总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组共75例,其中男45例,女30例,年龄40-68岁,出血部位:鼻后部25例、鼻顶部13例、中鼻道及中鼻甲19例、鼻中前部15例,部位不明3例;出血量：200-500 ml的46例,500-700 ml的24例,700 ml以上5例,住院天数平均4-14 d。

1.2方法

1.2.1一般鼻出血可采取以下护理方式：（1）指压法：即让患者仰头坐在椅子上，并用拇指和食指捏紧鼻翼双侧，压迫鼻中间软骨前部，同时让患者张口呼吸，经过一段时间，即可止血。（2）冷敷法：让鼻出血者尽快平卧床上，然后用冷毛巾放在额部和鼻部，每2～3分钟换一次冷毛巾。（3）堵塞法：即用纱布卷、脱脂棉或吸水好的纸卷，先用冷水或麻黄素滴鼻水浸湿，轻轻塞进鼻出血的鼻孔，可起到止血作用。（4）烧灼法：出血部鼻粘膜表面麻醉，在该部点涂50%硝酸银或三氯醋酸，利用其蛋白凝固作用使破裂的小血管封闭。也可电灼该部，或用激光或冷冻治疗。（5）粘膜下剥离：对于鼻中隔前部粘膜出血点反复出血的病例，可采用此法。操作方法与常规鼻中隔粘膜下切除术相同，如有偏曲的鼻中隔软骨应予切除，剥离范围应稍广些。（6）瘢痕形成法：鼻粘膜表面麻醉，用眼科三角刀在鼻中隔易出血区做三条切口，长1～1.5cm，切开粘膜，割断扩张的毛细胞血管，切口两侧做1～2mm宽的粘膜下剥离，压迫24小时。（7）鼻内窥镜下电灼术：用前鼻镜检查难以发现出血点时，可进行鼻内窥镜检查，以发现鼻后部出血部位。在内窥镜下引入电灼器头进行烧灼，也可经光导纤维导入激光烧灼。KTP激光较为合适，先烧灼出血点周围，再在血管断端处烧灼。

1.2.2突发性严重出血

此型鼻衄多来势汹猛，迅速止血甚为重要，然后再进一步查找病因进行治疗。止血措施主要有：前鼻孔鼻腔填塞法，填塞物为无菌凡士林纱条，填压时应预先置一硬塑鼻导管，维持鼻通气，双侧鼻填塞时尤为重要［1］。鼻填塞时间一般为24小时，到时可一次或分次取出。如需填塞物留置数天甚至一周，填塞物中应加入抗生素粉，也可应用碘仿纱条凡士林纱条填塞，但患者痛苦较大。现有改良方法如下：（1）止血套填塞法。将涂有油剂的指套或橡皮套先置于鼻腔，然后以纱条作套内填塞。（2）气囊压迫止血法。将附有通气管的橡皮膜或硅胶膜气囊置于鼻腔出血部位，套内注气使其扩张以压迫止血，借通气管维持鼻呼吸。

2结果

由于我科医务人员科学的治疗及全面、细致、周到的监测和护理，75例鼻出血患者均治愈出院，无一例相关并发症发生，治愈率达100%。

3护理措施

3.1病情观察和心理护理

观察患者神志、意识、肤色、生命体征等,高血压患者应控制血压,降压应平稳,定时监测血压。如鼻腔、口腔无鲜血,证明止血有效,如有少许渗血,密切观察,并做好再次鼻腔填塞或内窥镜下射频止血的准备。行填塞术后,出血多经鼻咽部流入口腔,应嘱患者勿将口中血液咽下,以观察出血量。注意患者有无视力改变、耳鸣、体温升高、咳嗽,有无胸闷、心前区疼痛不适、呼吸困难等症状,有无意识、瞳孔的变化，是否有感染、填塞物向后滑脱致气管异物、心脑血管意外等并发症的发生。针对患者紧张、焦虑的负性情绪,以情绪调解为主,提高舒适度；与患者建立良好的关系,安抚患者情绪以取得信任；向患者及家属介绍治疗和鼻腔填塞的目的、方法、必要性,以取得患者的配合。

3.2鼻腔舒适护理和体位护理

患者常有较明显的局部疼痛及反射性头痛，取半卧位,可减轻头部充血,有利于分泌物引流,减轻水肿。鼻额部持续冷敷能够减轻毛细血管通透性,抑制组织肿胀,降低神经末梢的敏感性,减轻疼痛。观察填塞引起疼痛的程度,严重者给予止痛镇静药。鼻孔填塞后张口呼吸造成口唇干燥、口臭，加强口腔护理，每日至少3次，并给呋喃西林液含漱，口唇涂软膏，保护口腔清洁。患者取半卧位,使头部、背部与双下肢有依靠的支撑点；进餐时协助摆至舒适体位。如有缺氧情况，给予吸氧。双侧鼻腔填塞或前鼻孔填塞者常规间歇吸氧。

3.3饮食护理和用药指导

嘱患者清淡饮食，勿食过热、过硬、辛辣有刺激性食物,禁烟酒，多进食新鲜水果及粗纤维蔬菜,保持大便通畅,必要时给予缓泻剂或润肠剂。遵医嘱给予止血药物,注意用药后的变化及副作用；复方薄荷油滴鼻,保持鼻腔湿润, 高血压出血患者禁用或慎用麻黄素或肾上腺素；中医认为鼻血为肺窍，肺热迫血逆行导致。对于实热型的出血建议用栀子豉汤：栀子15g，淡豉10g，仙鹤草15g。7剂为一疗程；对于虚热型的建议用滋燥养营汤：当归10g克，生地黄、熟地黄、白芍、玉竹、金银花各15克，黄芩、玄参、麦冬各12克，生甘草8克。水煎服，可复渣再煎服，每日1剂，7剂为一疗程。

3.4出院指导

积极治疗原发病,监测血压；加强锻炼,增强体质,避免受凉,以导致咳嗽、打喷嚏诱发出血；低盐、低脂饮食,不吃辛辣、刺激性食物；鼻腔干燥时用复方薄荷油滴鼻或清水洗鼻,不要擤鼻。

4讨论

鼻出血是五官科常见病，护理工作做的是否到位直接关系鼻出血治愈率的高低。因此护理工作应贯穿从接诊到治愈的每个环节，针对不同患者采取不同的护理措施及止血手段，有效、科学、全面、细致护理，使患者早日痊愈。

参考文献

［1］樊春玲，李晓静，鼻出血行鼻腔填塞术护理会［J］.家庭护士2008, 6（7）:1921.