CO2激光治疗肛管尖锐湿疣合并HIV感染患者的护理

黄世林

【摘要】目的 探讨CO2激光治疗肛管尖锐湿疣合并HIV感染患者的护理经验。方法 回顾性分析和总结2012年9月-2014年2月在我院行CO2激光治疗肛管尖锐湿疣合并HIV感染患者16例的临床资料和护理经验。 结果 14例肛管尖锐湿疣治愈，2例6周内复发，经CO2激光重新治疗后，痊愈。在治疗过程中医护人员采取标准预防措施，无人感染HIV。结论 对肛管尖锐湿疣合并HIV感染患者实施CO2激光治疗辅以正确的心理护理和围手术护理有助于提高患者的治疗效果。

【关键词】 激光治疗尖锐湿疣HIV感染护理

【中图分类号】R275.9 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0256-01

尖锐湿疣又称性病疣、尖圭湿疣、生殖器疣，是由人类乳头瘤病毒所致，主要通过性行为传播［1］。HIV是由人类免疫缺陷病毒 (HIV)感染引起的性传播疾病，可引起获得性免疫缺陷综合征（AIDS），有很高的病死率［2］。近年来，由于国内的同性恋越来越多，肛管尖锐湿疣发病率增加，而这些人群又是HIV感染的高危人群，所以，我科诊治的肛管尖锐湿疣合并HIV感染的病例增加较多。我科2012年9月-2014年2月收治14例行CO2激光治疗的肛管尖锐湿疣合并HIV感染的患者，经过整体护理，效果满意，现将结果报告如下。

1. 资料和方法

1.1. 临床资料选取2012年9月-2014年2月14例在我院治疗的肛管尖锐湿疣合并HIV感染的患者，全部经肛镜检查确诊为肛管尖锐湿疣，经抗HIV抗体检测为HIV。所有患者均为青年男性，年龄17～34岁，平均年龄24.5岁。其中4例患者皮损位于肛管，另外6例除了肛管外，肛周有散在几处小的皮损。有3例患者肛管内皮损少，1例皮损几乎覆盖了肛管下段2-3厘米的范围。治疗次数1-5次，平均3次。

1.2. 治疗方法所有患者采取屈膝侧卧位，常规消毒后以1%的利多卡因局部麻醉，肛门括约肌松弛后，护士协助暴露疣体。用国产成都国雄光电仪器厂生产的JZ-1A型CO2激光器烧灼去除疣体。医护人员穿隔离衣，按照标准预防措施治疗病人，对患者治疗使用的肛镜单独打包消毒，对使用过的治疗室进行消毒。

1.3. 评价方法 痊愈：经1次或者多次治疗后，病灶消失，连续三月随访未复发；无效：经过多次出现，患者肛管或者直肠周围仍然出现病灶，或者兩三个月有新病灶产生。

2. 护理

2.1. 心理护理肛管尖锐湿疣合并HIV感染的患者心理变化较复杂。通过与患者的交谈了解到患者普遍存在焦虑、紧张、恐惧，因为合并HIV感染有的患者感到绝望。我们在整个治疗过程中做到耐心解释，语气温和，注意保护患者隐私，让患者感觉到平等，被尊重。讲解疾病的病因，治疗效果等相关知识，提高患者的认知水平，消除恐惧绝望的情绪。讲解治疗方式及手术配合，消除紧张情绪。通过介绍治愈病例，安慰患者，使患者乐于接受治疗，提高疗效。

2.2. 术前护理 主要评估皮损情况。经过评估4例患者的皮损红润水肿，炎症较重，估计术中出血会较多。嘱患者每天早晚各一次，用呋喃西林或碘伏溶液坐盆30分钟。待3～5天后炎症消退后再作激光治疗，以减少术中和术后出血，减少医护人员感染HIV的危险性。

2.3. 术中护理 首先准备手术用物（1%的利多卡因、棉签、纱布等），打开激光器并调试到合适的功率，激光头套上我们特制的一次性激光头保护套。治疗床铺一次性床单及治疗巾。手术医生及护士戴好口罩帽子及护目镜，防止患者的血液及分泌物飞溅到医护人员的眼睛、口鼻腔粘膜。穿一次性手术衣，穿鞋套，戴手术手套。然后安置患者于屈膝侧卧位，暴露手术部位。配合医生手术的过程中随时观察患者的面色呼吸等，嘱咐患者如有不适及时告诉医护人员。使用后的注射器不回套针帽，不用手去除针头。治疗产生的医疗垃圾用双层医用垃圾袋密封，标明HIV感染，送医疗垃圾处理中心焚烧处理。治疗床单元、激光机、地面用含氯消毒液1000mg/L进行消毒处理。

2.4. 术后护理 （1）饮食护理由于肛管尖锐湿疣治疗后创面主要在肛管内，而且创面面积较大，所以应保持大便通畅，防止便秘，以免创面出血影响愈合。术后嘱咐患者饮食要清淡，忌烟酒及辛辣食物。便秘的患者给予缓泻剂液体石蜡口服，效果较好。（2）术后出血的观察 肛管尖锐湿疣术后解大便时如果有少许出血是正常现象，不必惊慌。如果出血较多，出血不止，及时到医院就诊。（3）创面护理 位于肛周的小创面每日外用阿米卡星喷剂2-3次，每次大便后清洗伤口后消毒。由于患者主要的创面位于肛管内，嘱咐患者尊医嘱口服抗生素抗感染。术后一周，尊医嘱肛管内应用干扰素软膏抗复发。（4）家庭消毒隔离 告知患者家庭消毒隔离的方法及重要性，注意个人卫生，不与他人同用浴盆、浴巾等生活用品。衣物特别是内裤单独消毒清洗。如果外伤出血尽量不要他人接触到血液。（5）定期复查 对患者进行术后健康教育，告知患者定期复查的重要性，嘱患者每月到门诊复查，坚持治疗。

3. 结果

14例肛管尖锐湿疣治愈，2例6周内复发，经CO2激光重新治疗后，痊愈。在治疗过程中医护人员采取标准预防措施，无人感染HIV。

4. 讨论

近年来随着艾滋病传播越来越迅速，中国艾滋病已进入快速增长期，发病率明显增加［3］。我激光科在治疗尖锐湿疣过程中，合并HIV感染患者还会增加，形式严峻。这类患者受到来自社会各方面的压力，甚至歧视。还有这类患者肛管尖锐湿疣复发率较单纯肛管尖锐湿疣复发率更高，加重了患者的焦虑情绪。所以心理护理很重要。对患者进行有效的心理护理，消除不良情绪，使患者积极治疗肛管尖锐湿疣。同时树立战胜HIV的信心，提高生活质量，延长生存期。

随着艾滋病患者和病毒携带者数量的不断增加，医护人员正面临着HIV的职业暴露风险［4］。所以在患者的治疗特别是手术过程中采取严密的防护措施尤为重要。治疗过程中按标准预防措施进行隔离防护，能降低医护人员感染的几率。尖锐湿疣可以通过与患者密切接触（无性传播）接触到污染源，马桶垫圈，共用浴盆、浴巾、手巾等传播［5］。HIV病毒也是除了通过性接触传播外，还可以通过血液体液的接触传播。指导患者进行家庭的消毒隔离也是有效防止尖锐湿疣及HIV传播的有效方法。

参考文献

［1］. 李小侠. 50例尖锐湿疣的临床护理体会［J］. 中外医学研究,2012,10(33):69-70

［2］. 刘保池,司炎辉,刘永福,等. HIV 感染者合并肛门尖锐湿疣的临床特征及治疗［J］.中华全科医学,2012,10(3):339-341

［3］. 陈素龄.10例AIDS诊治情况分析［J］.中国艾滋病性病杂志. 2003.9(4):242

［4］. 蔡天伦,李兵等.HIV流行形势及医院感染防范措施［J］. 中华医院感染杂志,2005,15(4):396-398

［5］. 龙振华,张石革.性病传播疾病诊断与药物治疗学［M］.北京.科学技术出版社,1999.55