胸腔镜下食管癌根治术患者围术期护理

杨家利

【关键词】胸腔镜食管癌根治术围术期护理

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0239-01

食管癌是一种常见的消化道肿瘤，严重威胁人民的生命和健康［1］。在我国，随着科学技术的发展，高科技微创手术在临床逐步得到使用，近年来，采用胸腔镜根治术已成为主流。胸腔镜食管癌手术具有创伤小、术后疼痛轻、胃肠功能恢复快、肺部感染少、并发症少、切口微小且美观、住院时间短及对机体免疫功能影响小等微创优势。现将我科胸腔镜下食管癌根治术患者的护理体会报告如下：

1临床资料

1.1 一般资料

选择2012年12月至2013年12月在我科行胸腔镜下食管癌根治术的患者45例，其中男31例，女14例，年龄42-81岁，平均年龄61.5岁。住院天数13-19天，平均天数16天，患者手术效果好，术后均未发生肺不张、肺部感染、呼吸衰竭等肺部并发症，均顺利康复出院。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理胸腔镜下食管癌根治术是近年来各大医院广泛开展的一项新的手术方式，绝大多数患者对胸腔镜手术缺乏相应的了解，存在各种顾虑，加上胸腔镜进行食管癌根治术费用较传统术式较高一些，患者存在不同程度的心理顾虑［2］。因此，针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，讲解胸腔镜手术的优点，建立充分信任的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于接受手术，减轻手术患者的心理压力。

2.1.2加强营养尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。

2.1.3胃肠道准备①注意口腔卫生；②术前安置胃管和十二指肠滴液管；③术前禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利于减轻组织水肿，降低术后感染和吻合口瘘的发生率。

2.1.4术前练习教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活动。

2.2术后护理

2.2.1 监测生命体征变化，做好监护记录。严密监测生命体征各项指标，每15-30min测血压、脉搏、呼吸1次，平稳后每1-2小时测1次，监测48小时并记录，体温每8小时测1次，出现异常及时处理。术后去枕平卧位，头偏一侧6小时。麻醉清醒及生命体征平稳后取半卧位，利于呼吸及各管道引流。

2.2.2 加强呼吸道护理①术后持续给予氧气吸入，保持血氧饱和度≥92%。②加强雾化吸入，3次/日。③协助坐起拍背，指导并鼓励患者有效咳嗽排痰，必要时吸痰，及时清除呼吸道分泌物。④协助患者早期下床活动。⑤充分湿化呼吸道，减少肺部感染。肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高。术后及时有效的呼吸道护理可以明显减少呼吸道并发症的发生，降低死亡率。

2.2.3 胸腔闭式引流护理虽然胸腔镜手术胸腔闭式引流量略少于开胸手术，但仍应重视胸腔闭式引流的观察和护理，避免血凝块堵塞。①严格无菌操作，防止逆行感染；②保持管道密闭，妥善固定，防止扭曲、滑脱；③密切观察引流液的颜色、量及性质，若引出大量鲜红色血液，大于200ml/h持续3h以上，结合病人血压变化，考虑活动性出血；若有较多气体逸出考虑有新的损伤，应及时处理。还需观察水封瓶中水柱波动情况及病人有无胸闷、气促等情况，及时给予妥善处理。⑤协助患者取半卧位以利引流。正确的胸腔闭式引流可以预防肺部感染和胸腔感染，增加肺活量，给患者减少痛苦，缩短疗程减少支出［3］ 。

2.2.4 术后并发症的观察及护理胸腔镜手术常见并发症为肺漏气、活动性出血、胸腔积液和肺炎等,故责任护士需加强观察，及时发现异常情况，妥善处理。全麻未清醒者要注意患者体位及生命体征的观察，尤其要注意血样饱和度的变化，因为胸腔镜手术中持续单侧肺通气增加了肺右向左分流，容易导致低氧血症的发生，故对血样饱和度的监测尤为重要［4］。

2.2.5早期功能锻炼及康复指导呼吸功能锻炼能改善患者的肺功能，提高食管癌的耐受性。术后待患者完全清醒后每隔2小时指导患者有效咳嗽咳痰及腹式呼吸，对于咳痰无力的高龄患者术后1-2天指导腹式呼吸及吹气球，告知患者及家属术后呼吸道管理的主要意义，提高患者的依从性。同时指导患者术侧肢体的抬高运动，防止伤口粘连。术后2-3天，在病情允许的情况下，协助患者早期下床活动，促进伤口愈合及胃肠道功能的恢复。

3 小结

胸腔镜与常规开胸手术比较具有创伤小、疼痛轻、恢复快、并发症低，但这些并发症可直接影响患者的生命安全和生活质量。术前外面做好充分的心理护理和各项功能训练，术后有效的呼吸道管理，积极的肺漏气和胸液引流的观察，以及采取相应的护理措施，有助于患者顺利康复，对于安全有效地开展胸腔镜手术具有重要意义。

参考文献

［1］同旭佳，闵杰，王惠会.食道癌患者术后肠内营养的护理 .吉林医学［J］2010,31（20）：3244.

［2］ 史爱玲，古力巴努.乌加木尼牙孜，杨菊花.胸腔镜辅助下小切口食管癌根治术患者的围术期护理.中国实用护理杂志［J］2012,28（22）：39-40.

［3］ 于卫华.护理常规（下）［M］安徽：合肥工业大学出版社，2012，10（3）：474-475.

［4］陈春丽，吴冬梅.胸腔镜手术后并发症的观察和护理.河北醫学［J］2009,15（2）：89-90.