美托洛尔联合稳心颗粒治疗心律失常的诊治体会

汪伟

【中图分类号】R972+.2 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0214-01

心律失常可见于正常人及多种疾病的患者，其发病率随年龄的增长而增长，其中以房性、室性早搏、快速心房颤动为常见。目前临床上常用的各类抗心律失常的西药，在治疗心律失常的同时，存在一些不足，尤其是致心律失常的效应、对心肌及心脏传导系统的抑制作用等明显限制了其临床使用。因此寻找有效抗心律失常、降低抗心律失常药物的副作用的探讨成为研究的热焦点。近年来，中药抗心律失常的研究和临床应用有了很大的进展。稳心颗粒在治疗心律失常中占有很大的优势。

1临床资料

1.1一般资料选择2012-2014年我院患者100例，均经心电图或动态心电图证实有房性早搏、结性早搏、室性早搏、快速心房颤动等心律失常合并心悸、胸闷等不适患者。排除标准：心、肺、肝、肾等脏器严重器质性病变者；各种原因引起的心动过缓、Ⅱ°及Ⅱ°以上的房室传导阻滞；心功能Ⅱ级以上；药物引起的心律失常（如洋地黄、抗心律失常药等）；支气管哮喘；电解质紊乱和酸碱平衡失调引起的心律失常。其中年龄46-80岁，平均年龄70. 36岁，男66例，女34例。基础疾病为冠心病53例、高血压24例、风湿性心脏病5例、甲状腺功能亢进3例、更年期综合征8例、慢性阻塞性肺疾病7例。随机分2组，治疗组和对照组各50例。

1.2 治疗方法所有患者均接受基础疾病的常规治疗，在研究前均停服其他的抗心律失常药物至少5个半衰期。治疗组采用稳心颗粒9 g/次，3次/d，温开水饭后冲服，同时服用美托洛尔12.5 g/次，2次／d口服；对照组应用美托洛尔12.5 g/次，2次/d口服，两组疗程均为4周。

1.3观察指标治疗前、服药4周后常规测量血压、心率，检查血、尿常规、血糖、血脂、肝肾功能、电解质、心电图及动态心电图。观察服药前后心悸、胸闷等症状变化情况及是否出现药物不良反应。

1.4疗效判定标准参照《1979年全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会1985年修订标准》［1］制定的心律失常疗效标准。显效：临床症状（胸闷、头晕、心悸、气短）消失或基本消失、早搏消失或较前减少75%以上；有效：临床症状明显改善，早搏较前减少50%－75%之间；无效：临床症状无明显改善，早搏无明显变化或较前减少少于50%。快速心房颤动疗效判定［2］显效：安静时心室率60－80次／min，或者恢复窦性心律；有效：安静时心室率81-100次／min；无效：未达到以上标准。

1.5统计学处理 计数资料比较用x2检验。

2结果

2.1 两组患者临床症状改善情况比较，见表1。

2.2 治疗前后24 h动态心电图心律失常的比较，见表2。

表1两组患者临床症状改善情况比较

组别 n 显效有效无效总有效率（%） 治疗组502818492.0 对照组5015 2015 70.02.3 不良反应两组治疗前后血、尿常规、肝肾功能、血糖、血脂无明显变化，治疗组仅有3例患者出现轻微的口干、胃肠道不适，因可忍受均未中止治疗。对照组出现2例窦性心动过缓。

表2治疗前后24小时动态心电图心律失常的比较

心律失常类型组别n 显效有效无效总有效率(%)室上性早搏治疗组 2312 9291.3对照组 25712 676.0室性早搏治疗组 21 12 7290.48 对照组 206 7745.00快速心房纤颤治疗组 6 23183.33对照组 5 12 260.00經统计学比较，P< 0. 05

3讨论

心律失常在中医隶属“心悸”、“怔忡”之范畴，其病位在心，临床上以气阴两虚兼心脉瘀阻型为多见，而步长稳心颗粒针对这证型，以党参、黄精、三七、甘松、琥珀等制成。其中党参、黄精、三七具有活血化瘀，润肺、改善微循环，扩张冠状动脉，增加氧利用的作用，对冠心病、高血压、慢性阻塞性肺疾病等合并心律失常者尤其适用。琥珀安五脏，消淤血，用于治疗失眠、心悸，对更年期综合征、风湿性心脏病等合并心律失常者有效。诸药配伍有益气养阴、宁心复脉、活血祛瘀、定悸安神。研究证实，所有心律失常都和心肌细胞离子流异常有密切关系，折返活动是心律失常发生的重要机制。武汉大学人民医院唐其柱等率先利用曾经获得诺贝尔奖的全细胞膜片技术证实甘松提取物使Na和L-Ca的电流一电压曲线上移，但均不改变其激活电位、电位峰值及反转电位，还可减慢钠通道灭活后的恢复过程以及抑制钙通道的激活。北京大学人民医院郭继鸿等进行的研究证实稳心颗粒中的缬草酮具有膜稳定作用，能延长动作电位时程，抑制折返形成与维持。近期美国MainLine Health Heart中心严干新教授进行了稳心颗粒阻断多种离子通道作用的研究表明治疗组Tp-e间期或Tp-e/QT间期的比值明显缩短，再次证实了稳心颗粒兼有I、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物的作用，对多种离子通道有阻断作用。

美托洛尔是β肾上腺素能受体抑制剂，通过增加K+外流、抑制Na+内流发挥膜稳定作用，降低心肌细胞自律性减慢房室结及普肯野纤维的传导速度，从而达到抗各种心律失常的作用。但其抗心律失常的作用及副作用与剂量成正相关，随着剂量的增加导致缓慢心律失常、糖脂代谢功能紊乱、早期重度心衰加重等机率增多，而心脑血管疾病的患者常合并有糖脂代谢功能紊乱，正因为这些，大剂量美托洛尔的使用受到了个体化治疗及副作用的限制。

本组研究选用步长美托洛尔联合稳心颗粒治疗各种心律失常，从临床症状疗效看治疗组的总有效率为92. 16%，对照组的总有效率为70. 59%，治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义(P< 0.01)。而24 h动态心电图两组比较，室上性早搏治疗组总有效率为91. 67%，对照组总有效率为76. 92%；室性早搏治疗组总有效率为90. 48%，对照组总有效率为45%；心房纤颤治疗组总有效率为83. 33%，对照组总有效率为60%；治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。治疗组未发现新的心律失常，而对照组出现2例窦性心动过缓。说明美托洛尔联合步长稳心颗粒治疗各种疾病合并的心律失常对改善症状、纠正心律失常有显著协同作用，耐受性、安全性好，不良反应少，适用于长期用药。同时本研究显示稳心颗粒不但无致心律失常的作用，而且减少了西药抗心律失常药物使用中可能发生的副作用，稳心颗粒在治疗心律失常中占有很大的优势，值得临床推广应用。

参考文献

［1］1979年全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会修订标准［M］．上海：上海科学技术出版社，1988.

［2］张金梅，稳心颗粒与美托洛尔联合治疗缺血性快速心房纤颤的临床观察［J］．实用心肺脑血管杂志，2008 ,16 (11)：27-29．