自拟宣肺肃降汤治疗时令顽固性咳嗽的体会

张炳炳

【关键词】宣肺肃降汤时令顽固性咳嗽

【中图分类号】R93 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0212-01

咳嗽是呼吸系统中最常见的症状之一，是人体的一种保护性措施，对机体是有益的,当呼吸道粘膜受到异物、炎症、分泌物或过敏性因素等刺激时，即反射性地引起咳嗽，有助于排除自外界侵入呼吸道的异物或分泌物、消除呼吸道刺激因子。时令顽固性咳嗽，在临床上并不乏见，多因外感咳嗽治疗不当，延误治疗或内伤咳嗽又复感外邪，失治后导致邪留脏腑，不得外越，使肺的宣发、肃降功能失调所致；故治疗顽固性咳嗽要从病因入手，以恢复肺的生理功能为目的进行治疗。笔者自201012月～2013年12月在临床中对80例时令顽固性咳嗽患者采用自拟宣肺肃降汤进行治疗，疗效满意，特介绍如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组80例患者，均为门诊病人，病程均在15天以上，应用西药常规抗感染、止咳化痰治疗3天以上无效者，男46例，女34例；年龄最大者76岁，最小者3岁，平均年龄39.5岁。单纯性咳嗽51例，伴哮喘者29例。

1.2治疗方法

1.2.1宣肺肃降汤的组成： 紫菀10g，荆芥10g，前胡10g，枳壳10g，桔梗10g，杏仁10g，陈皮10g，甘草5g，牛蒡子10g，射干10g，旋复花（包煎）10g。

1.2.2有表证者兼风寒加麻黄、生姜、紫苏；风热加桑叶、金银花、连翘；风燥加桑叶、沙参、贝母、芦根。

1.2.3无表证者热痰加黄芩、桑白皮、瓜蒌仁、海浮石、鱼腥草；湿痰加苍术、厚朴、法夏、白芥子；燥痰加贝母、沙参、百部、冬花。兼哮喘加炙麻黄；咳引胁痛加青黛、黄芩、山栀、桑白皮；肺气壅塞者加葶苈子、大枣；正气虚加党参、白术、黄芪。

1日1剂，水煎分3次服。3剂为1个疗程，以3个疗程后评定疗效。

2治疗结果

2.1疗效评定标准治愈：咳嗽及临床体征完全消失，2周以上未复发；好转：咳嗽、咳痰明显减轻，痰量减少或干咳转为有痰；有效：咳嗽好转，但未消失；无效：治疗前后症状无明显改变。

2.2治疗效果80例患者中，1个疗程治愈44例，占55%；2个疗程治愈18例，占22.5%；3个疗程治愈11例，占13.75%，经3个疗程治疗未愈好转7例，占8.75%，总治愈率91.25%，好转率8.75%，有效率100%。

3典型病例

患者，女，54岁，农民。2011年12月15日就诊，患者近3年来，每年都要发生1次咳嗽，病后久咳难愈，此次又因气候变化引起咳嗽，现已有1个月之久，用西药治疗效果不显，特转中药治疗。证见咳嗽、痰多粘稠、色黄，无寒热，时感咽喉部发痒，咳出痰后稍缓解，舌不红，苔微黄，脉滑。X线提示：双肺纹理增粗。血常规：WBC 6.8×109/L，N 0.70，L 0.30。四诊合参，辨证为感受外邪、余邪未清、肺失宣降、痰浊滞肺。治疗以宣肺肃降法加味治疗。处方：紫菀10g，荆芥10g，前胡10g，陈皮10g，枳壳10g，桔梗10g，甘草5g，杏仁10g，牛蒡子10g，射干10g，旋复花（包煎）10g，桑白皮10g，鱼腥草30g，海浮石10g，葶苈子10g，大枣5枚。1日1剂，水煎服，服药3剂，咳嗽、咳痰明显减轻，续服3剂而愈。

4体会

顽固性咳嗽，一是病程长；二是常规治疗4周以上而不伴有支气管和肺部感染者；时令顽固性咳嗽，是临床常见病、多发病。顽固性咳嗽病人，往往始于外感或复感之后，风、热、寒等邪气或先从口鼻而入，或先起自太阳，进而影响到肺的正常生理功能，使肺失宣降，导致咳嗽的发生。临床往往一见咳嗽，大多认为属支气管炎，而不少中医亦相应认为支气管炎属肺热，治疗上或滥用抗生素，或一味用药性寒凉的清肺止咳化痰之品，进入了清降有余，而宣发不足的治疗误区，使邪气不能透达外出，肺气失于宣发，肺之开合宣肃功能失调，而致久咳不愈。《景岳全书》云：“外感之咳，阳邪也，阳邪自外而入，故治宜辛温，邪得温而自散也［1］“。故宣肺驱邪外出为治疗顽固性咳嗽的第一要务，恢复肺的宣发、肃降功能。肺具宣降功能，向上能通畅气道，向外能启畅汗孔，《本草正义》云：风寒固得之而外散，即温热亦无不赖之以宣通［2］。将体内的废浊，邪气驱逐于外；唐容川在其所著《血证论》咳嗽篇中说：“盖人身气道，不可有塞滞，内有瘀血，则阻碍气道，不得升降，是以壅而为咳，须知痰水之壅，由瘀血使然，但去瘀血，则痰水自消［3］”，故能水津四布、上润官窍、补益脑髓、外泽皮毛、内养脏腑、恢复正气。还有通调二便，排泄废物功能。方中前胡、枳壳、桔梗，宣开肺气；杏仁、旋复花肃降肺气，一宣一降恢复肺的宣降之职；紫菀、陈皮、旋复花、前胡、甘草止咳化痰；荆芥、牛蒡子、射干，不寒不温，疏风宣肺以清余邪。同时，根据临床兼症加减应用，往往收效甚捷。“正气存内，邪不可干” ［4］，若要有效的预防咳嗽反复发作，不但要在咳嗽缓解期培养正气，而且在虚证与咳同时存在的时候，也要注意应用补法。

参考文献

［1］ 张介宾.中华医书集成(第二十八册)，景岳全书.北京:中医古籍出版社，1999：237.

［2］ 张山雷.本草正义.福建:福建科学技术出版社，2006：129.

［3］ 唐宗海.中华医书集成，血证论(第十二册).北京:中醫古籍出版社，1999：52.

［4］ 王冰.中华医书集成(第一册)，素问.北京:中医古籍出版社，1999：114