探讨阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床疗效及应用价值

作者简介：湛要五，男，汉族，1976年2月生，河北省保定市人，河北大学附属医院儿科主治医师，研究方向：小儿内科呼吸系统专业。【摘要】目的：对阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床疗效及应用价值进行分析和探讨。方法：以我院2012年6月~2013年6月收治的180例支肺炎支原体肺炎患儿作为分析对象，采用随机分组的方式将患儿分为观察组和对照组，观察组患儿采用阿奇霉素疗法，对照组患儿采用红霉素疗法，两组患儿均以7d为一个疗程，均接受两个疗程的治疗。结果：在治疗效果方面，观察组患儿的治疗总有效率为93.33%，对照组为77.78%；在不良反应方面，观察组患儿的不良反应发生率为8.89%，显著低于对照组的22.22%，且P＜0.05，差异具有统计学意义。结论：阿奇霉素对于小儿肺炎支原体肺炎具有显著的治疗效果，并且不良反应轻微，值得在今后的临床实践中进行进一步的推广和使用。

【关键词】阿奇霉素；小儿肺炎支原体肺炎；临床疗效；应用价值

【中图分类号】R969 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0207-02

肺炎以及支原体肺炎均属小儿临床多发病和常见病，不仅深秋、初冬的发病率较高，而且全年均有散发，患儿的临床症状主要表现为发热、呼吸困难、胸闷，且大多伴有咳嗽。以往的理论研究和临床实践结果证实，支原体感染是支原体肺炎的主要发病原因，支原体通过患儿的呼吸道黏附于黏膜上皮细胞处，同时释放有毒代谢物质，这些毒素除了会大幅削弱黏液纤毛的运动程度，同时还会引起细胞与体液免疫反应，严重时可引起各系统肺外并发症，并进一步延长病程。本次研究以我院2012年6月~2013年6月收治的180例支肺炎支原体肺炎患儿为对象，就阿奇霉素的临床治疗效果进行分析和讨论，现将研究过程报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般資料

本次研究以我院2012年6月~2013年6月收治的180例支肺炎支原体肺炎患儿作为分析对象，排除存在重度肝肾功能异常以及对大环内酯类过敏者，其中，男性患儿110例，女性患儿70例，患儿年龄8个月~14岁不等，不足1岁的患儿共计54例，1~14岁的患儿共计126例，大多伴有咳痰、咳嗽、发烧等症状，少部分患儿存在呕吐、肋骨下疼痛的问题。采用随机分组的方式将患儿分为观察组和对照组，两组患儿在年龄、性别、病情、临床表现等一般资料方面无显著差异，具备可比性。

1.2 方法

两组患儿均在家属知情的情况下参与本次研究，均接受平喘、解痉、退热等对症治疗，在此基础上，观察组患儿采用阿奇霉素疗法，首先，通过静脉滴注的方式给予阿奇霉素，用药量按照4mg/（kg?d）的标准进行针对性调整，1次/d，连续滴注3d后，改用口服方式给予阿奇霉素干混悬剂，用药量按照10mg/（kg?d）的标准进行针对性调整，1次/d。对照组患儿采用红霉素疗法，通过静脉滴注的方式给予红霉素以及维生素k3，其中，红霉素单次用药量为15mg/kg，维生素k3单次用量1mg/kg，均为2次/d。两组患儿均以7d为一个疗程，均接受两个疗程的治疗。

1.3 疗效评价

本次研究对于临床治疗效果的评价参照《抗生素药物临床研究指导原则》的相关规定，将治疗效果分为显效、有效、无效三种类型。若两个疗程的治疗结束后，患儿胸片检查结果表明阴影消失，无咳嗽、发热症状，病原学检查结果表明支原体消失，则判定为显效；若患儿胸片检查阴影好转，咳嗽、发热症状改善，病原学检查结果表明支原体存在，则判定为有效。若患儿的各类症状均无改善或进一步加重，则判定为无效。显效率与有效率之和为本次研究的总有效率，同时，由专人负责对患儿各类不良反应的发生情况进行观察、记录和整理。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0软件进行统计学分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

在两个疗程的治疗结束后，对两组患儿的临床治疗效果进行统计和比较，结果如表1所示。

表1 观察组、对照组患儿的临床治疗效果比较

组别 例数 显效 有效 无效 总有效率观察组 90 74 10 6 93.33%对照组 90 50 20 20 77.78%由表1可以看出，观察组患儿的治疗总有效率为93.33%，明显优于对照组的77.78%，且P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.2 不良反应

两组患儿在治疗过程中不良反应的发生情况如表2所示。

表2 观察组、对照组患儿的不良反应发生情况比较

组别 例数 呕吐 腹痛 皮疹 不良反应发生率观察组 90 4 2 2 8.89%对照组 90 8 8 4 22.22%由表2可以看出，观察组患儿的不良反应发生率为8.89%，显著低于对照组的22.22%，且P＜0.05，差异具有统计学意义。

3 讨论

小儿肺炎支原体肺炎又被称为原发性非典型肺炎，与肺炎链球菌等常见细菌引起的肺炎相比，小儿肺炎支原体肺炎的临床表现较为独特，并且β-内酰胺类抗生素药物、磺胺类药物对于该病并不能起到令人满意的治疗效果。近年来的理论研究和临床实践研究结果表明，社区获得性肺炎的主要致病菌为肺炎病原体，并且肺炎支原体肺炎患者中的大部分都会累及呼吸道，患者大多存在咳嗽、头痛、发热、全身无力的症状，严重时甚至可能导致患者的死亡。所以即便是患者出现了非常轻微的肺部感染，也应及时前往医院接受对症治疗，以便为自己的身体健康和生命安全提供更多的保障。

从我国目前的实际情况来看，小儿肺炎支原体肺炎属于临床常见病和多发病，并且发病年龄存在逐步提前的趋势，在本次研究中，年龄最小的患者仅有8个月大，所以在今后的工作中，必须要对该病的预防与治疗给予应有的高度关注。对于肺炎支原体的临床治疗大多使用红霉素，但是该药的一大缺陷就是会引起人体广泛的不良反应。阿奇霉素则是新型大环内酯类抗生素，具有独特的药物动力学特点和抗菌消炎的功效。由于阿奇霉素耐酸，所以细胞内浓度远高于血清浓度与组织间隙浓度，口服3d即可在人体组织中维持10d左右的有效浓度，药物良好的组织渗透性也提高了组织浓度，为同期血药浓度的10~100倍，炎症部位的浓度高于非炎症部位近6倍。同时，阿奇霉素的不良反应轻微，胃肠道副作用的发生率一般小于5%，并且不需要P450酶参与代谢，几乎不存在肝毒性。在治疗机理方面，阿奇霉素、红霉素的共同点在于，二者都能够与细菌细胞中的核糖体50S亚基进行结合，在对细菌转肽进行阻止的同时，使依赖于RNA的蛋白质合成活动受到有效抑制，以此实现抗菌目标。不过，相对于红霉素而言，阿奇霉素的结构可变性更强，因此具备更广的抗菌谱，除了能够对衣原体等细菌进行有效抑制外，在流感嗜血杆菌的抑制能力方面，也要高于红霉素4~8倍，同时对大肠杆菌也能够发挥一定的抑制作用。小儿肺炎支原体肺炎患者的早期临床症状大多较重，患者体内存在大量的病原体，如果采用红霉素疗法，虽然在治疗效果方面具有可行性、肯定性，但是对于Mp的消除并不能取得令人满意的效果，并且长期使用红霉素还会引起如胃肠消化不良等问题，使患者的耐受度、接受度大幅下降，所以在临床应用方面具有一定的局限性。

在本次研究中，阿奇霉素、红霉素分别被用于观察组、对照组小儿肺炎支原体肺炎的临床治疗，通过对两组患儿治疗效果的观察可知，在治疗效果方面，观察组患儿的治疗总有效率为93.33%，对照组为77.78%；在不良反应方面，观察组患儿的不良反应发生率为8.89%，显著低于对照组的22.22%，且P＜0.05，差异具有统计学意义。

综上所述，阿奇霉素对于小儿肺炎支原体肺炎具有显著的治疗效果，并且不良反应轻微，值得在今后的临床实践中进行进一步的推广和使用。

参考文献

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