米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产32例临床观察

徐辉

【摘要】目的：进一步探讨对不同月份的稽留流产使用不同剂量的药物配伍方法进行治疗并观察。方法：对32例不同月份的稽留流产患者用米非司酮配伍米索前列醇进行药物流产，孕囊排出后5天复查B超观察宫腔是否残留， 1个月后复查B超是否正常。结果：完全流产率93.8%。不全流产率3.1%，未流产率3.1%。结论：不同剂量的米非司酮配伍米索前列醇用于不同月份的稽留流产疗效好；减少或减轻了宫腔手术操作难度，患者痛苦小，对机体损伤轻，恢复快。

【关键词】稽留流产；米非司酮；

【中图分类号】R726.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0204-02

稽留流产是自然流产的一种特殊类型,又称过期流产,指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者［1］。传统的治疗方法往往用直接清宫术。我们采取口服乙烯雌酚及米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流产并进行了比较。2012年1月至2014年3月治疗稽留流产62例且符合以下条件者:1年龄小于40岁;2孕周小于26周;3宫体小于16周;4DIC筛查试验正常;5肝肾功能正常;6子宫无明显器质性疾病。B超检查所有病例胚胎发育停止。随机分为实验组32例,对照组30例。两组年龄、孕周、孕次、流产合并症等差异均无显著性,具有可比性。对照组口服乙烯雌酚5mg,3次/d,连续3d,第4d行清宫术;实验组晨起空腹口服米非司酮50mg,连续给药3d,第4天空腹口服米索前列醇600ug。根据宫缩情况口服或阴道追加米索前列醇,用药后观察腹痛,阴道出血,组织物排出及清宫等情况。证实有宫内残留时再行清宫术,记录清宫次数。统计学处理各组均数的检验用t检验;率用χ2检验。以P<0。005为有显著性差异。结果宫颈扩张情况实验组32例术时不需再扩张宫颈,直接用7或8mm吸管清宫。米索前列醇米非司酮配伍米索前列醇已广泛用于终止早孕，也应用于稽留流产，但是不同月份、不同类型剂量也不同，临床效果不同。我院对32例稽留流产患者进行药物流产，并对其临床效果进行观察。

米非司酮配伍米索前列醇已广泛用于终止早孕，也应用于处理其他类型的流产，但是不同月份、不同类型剂量也不同，临床效果不同。我中心对32例稽留流产患者进行药物流产，并对其临床效果进行观察。

1资料与方法

1.1一般资料

2002年10月～2010年10月我中心稽留流产患者32例，采用不同剂量米非司酮配伍米索前列醇进行药物流产。（1）年龄20～33岁，平均25岁；（2）未产妇30例，经产妇2例；（3）停经8～20孕周，其中12孕周以内17例，12孕周以上15例；（4）子宫大小均小于停经月份，最大120天，最小50天，以孕50～80天最多，占80%；（5）B超提示胚胎已停止发育；（6）血常规、凝血时间及肝功能检查结果正常；（7）无药物禁忌证。

1.2 给药方法

（1）宫内孕60天以内，第1天服米非司酮75 mg，第2天服米非司酮75 mg（服药前后各禁食2 h，少量温开水送服，以下服药方法同此），第3天服米索前列醇600μg；（2）宫内孕60～90天，第1天、第2天各服米非司酮75 mg，第3天服米索前列醇600μg；（3）宫内孕90天以上，第1天服米非司酮100 mg，第2天服米非司酮100 mg，第3天阴道给米索前列醇600μg。

1.3 疗效标准

（1）完全流产：服米醇后24 h内妊娠物完全排出，阴道出血少；5天后B超检查宫腔内无残留物；（2）不全流产：服米索前列醇后24 h内妊娠物未完全排出，阴道出血持续多于月经量，立即行清宫术，可见残留组织；（3）未流产：服米索前列醇后24 h内无或极少量阴道出血，无妊娠物排出，行清宫术，可见妊娠物。

2 结果

2.1流产情况

32例患者中完全流产30例，其中6例在服米索前列醇之前已排出妊娠物，立即加服米索前列醇，促进宫内物排净，占93.8%；不全流产1例，占3.1%；失败1例，占3.1%，次日清宫。32例阴道出血情况：完全流产者流产前阴道出血大于月经量，但娠物很快排出，最短15 min，最长120 min即排出妊娠物，阴道出血明显减少，出血时间最短2～3天，最长10天，平均（6±2）天。不全流产者流产前阴道出血少，妊娠物排出緩慢，流产时阴道出血多，大月经量，且呈阵发性加重，伴大血块，估计出血量＞150 ml，立即行清宫术，术后1～3天阴道出血停止。失败者行清宫术，失血少，术后3天阴道出血停止。

2.2手术情况

无论是不全流产清宫或失败行清宫术，宫颈变软，宫口松，7号刮匙易进入宫腔，组织易于搔刮，出血少，患者无明显痛苦感觉。

2.3 不良反应

服药后仅有2例出现恶心呕吐，手指轻度麻木，其余病例无明显不良反应。

3讨论

稽留流产是临床上较难处理的流产类型，虽然在概念上取消了胚胎或胎儿在宫内滞留的时间，但是仍有许多患者未及时进行产前检查，导致坏死组织机化，与子宫壁粘连不易完全剥离，造成刮宫或引产困难，并易引起弥漫性血管内凝血，导致大出血。且未产妇宫颈硬，

宫口扩张困难，清宫时患者很痛苦，使手术难度增大。米非司酮配伍米索前列醇已广泛应用于终止早孕，流产成功率达90.9%

［1］.在稽留流产中的应用也有部分报道，成功率达88.2%

［2］.米非司酮是作用于受体水平的新型抗孕酮药物，在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体产生较强的抗孕酮作用，使妊娠的绒毛组织与蜕膜变化，并释放内源性前列腺素，促进宫颈软化，促使子宫收缩。米索前列醇是一种合成的PGE1衍生物，与内源性前列腺素一样，具有促宫颈成熟和诱发宫缩的双重作用，可使子宫纤维组织软化，胶原降解，引起子宫平滑肌收缩。两者更加发挥了前列腺素的作用，促使宫内妊娠物排出。本文中的配伍方法治疗稽留流产，阴道出血少，完全流产率高，且大月份完全流产率为99%。患者痛苦小，对机体损伤轻，恢复快，不需特别处理。1例失败，可能因胚胎死亡过久，引起严重机化、粘连导致，所以应早诊断、早治疗。

参考文献

［1］黄紫蓉，杜明昆．米非司酮配伍米索前列醇终止10～16孕周妊娠的临床研究．中国 实用妇科与产科杂志，1999，5：54．

［2］杨俊．米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产22例疗效分析．实用妇产科杂志，2000， 3：16.