门诊处方点评制度实行后促进合理使用抗生素的效果探究

陈肇红

【摘要】目的：研究门诊实行处方点评制度后抗生素合理使用的效果。方法：随机抽查我院2012年1月-2012年6月期间的门诊处方39888张，处方中含有抗生素的有20448张，认真检查并记录用药不合格的项目同时制作处方点评工作表。根据《医院处方点评管理规范》并结合Excel软件处理数据，研究抗生素的不合理使用。结果：点评制度实施后，平均每张处方含有1.6种抗生素，与点评前的2.4种相比，种类数明显下降。在1月份至6月份期间，抗菌药物使用率从52.6%降至35.3% ；通用名占处方药的百分率也从93.5%降至100%。结论：处方点评制度的应用使抗生素药物使用率得到有效控制并逐渐合理化。

【关键词】处方点评制度、抗生素、合理使用、效果

【中图分类号】R952 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0201-02

近年来抗生素在各种医疗机构中被广泛使用，直接导致了抗生素滥用以至于细菌具有越来越强的抗药能力，后果十分严重。卫生部出台的《医院处方点评管理规范》要求各医疗机构严格制定处方点评制度，并将其作为一项医院质量检查指标之一［1］。为了提升药物治疗的水平，加强药物临床管理，我院将不断改善点评工作并对处方点评后的效果进行整理，以改进抗生素合理使用水平。

1资料与方法

随机抽取期间2012年1月-2012年6月的所有门诊处方，含有抗生素的处方有20448张，根据《医院处方点评管理规范》等整理记录不合理用药项目，编制处方点评表，使用Excel軟件进行分析。

2结果与分析

2.1处方基本指标比较

实施处方点评制度后，抗生素的使用数量在不断下降。1月份使用抗生素的平均种类为2.4种,6月份就下降到了1.2种。在1月份至6月份期间，抗菌药物使用率从52.6%降至35.3% ；通用名占处方药的百分率也从93.5%降至100%。数据表明各基本指标基本接近合理水平。见表1

表12013年1-6月门诊处方使用抗生素基本指标比较

月份 处方总数抗生素

平均种类 抗菌药

使用率通用名占处

方药百分率 注射剂

使用率1 2912 2.452.693.544.5228642.149.394.1 40.33 3739 1.8 43.2 95.4 39.94 3248 1.6 41.6 96.3 35.65 3684 1.4 38.1 98.5 32.6640011.2 35.3 10030.22.2抗菌药物不合理应用的评价

所有被抽取的所有处方中有20448张处方含有抗菌药物，占其总量的51.27%，明显高于WHO规定的抗菌药物30%使用率标准。抗菌药物不合理使用在月份上存在统计学差异，即P<0.05.对于病毒感染的疾病，没有抗菌药物应用指标。无指征使用抗菌药物占24.5% 。不正确使用抗菌药物占27.8%，例如临床胃溃疡、糜烂性胃炎等的不合理用药。不正确的用药剂量和疗程不当占31.4%，不同抗菌药物结合使用不当占13.4%，自从处方点评制度成立并实施后，抗菌药物的不合理使用现象得到有效控制。见表2

表2抗菌药物不合理使用类型及数量统计

不合理项目不合理处方张数（张） 占总数比例 1月2月3月4月5月6月无指征使用药物221267156 1348956 24.5%药物选用不当202167112 1056749 27.8%剂量、疗程不当198209189 169156 13431.4%重复给药 1910 13-- -1.02%联合用药不当 1341459781 42 42 13.4%药师越级使用 10 4 -- 34 -1.34%3讨论

3.1抗菌药物处方质量管理

处方不仅是医师开出的具有法律意义和经济意义的治疗方法，还是一个医院用药水平和治疗质量的直接体现，但是处方存在很多抗生素滥用现象，危害人们健康［2］。所以，要不断强抗高菌药物处方质量，加强管理力度，使处方质量管理不断完善。

我院的药剂科负责处方点评，医务处负责管理处方并做到奖罚分明。药剂科发现不合理处方就可以传达给医务处，再由医务处上报给医院领导也可以直接向医师反馈。医务处还要对不合理处方进行惩罚，同时奖励合理用药的处方，并将其作为年终评先的一个标准。为了防止重复使用药物，一定要严格要求处方药必须使用通用名，此举还可以帮助临床会诊时的交流。调查结果显示，我院几乎全部抗菌处方药都使用了通用名。

3.2合理使用抗菌药物

在我国，不合理使用抗菌药物现象十分严重，所有医务人员都有责任关注并努力改善这一现象。在WHO发布的公告中，细菌耐药性是全世界关注的卫生问题。想要解决这个问题就要从规范抗菌药物入手，只有这样才能从根本上解决问题。通过表2可以看出，抗菌药物不合理使用现象在实施处方点评制度后得到了明显改善，但还存在一些问题包括：常用抗菌药物应用指征不明，仍有用量和疗程不规范及多种药物联合使用没有理论依据等。不仅严格实施抗菌药物管理制度可以使抗菌药物合理化，而且提高医师专业工作能力也十分有必要。只有做到以《抗菌药物临床应用指导原则》为根据，合理选择和使用抗菌药物，并且不断提高医师工作能力才能有效控制抗菌药物使用率，使其更加合理。为此，我院还需要更多努力。

参考文献

［1］ 朱文玉，我院门诊处方点评制度改进后促进合理用药的效果分析［J］.中国药房，2011，22（13）：1242-1243.

［2］ 陈 勇，何振伟.利用计算机统计分析处方评价表［J］.中国医院统计，2008，15（2）：135.