急性心肌梗死患者的临床

冯静 李博 吴海燕

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0200-02

急性心肌梗塞是指在冠状动脉病变的基础上出现急性闭塞，血流中断，以致相应心肌发生持久而严重的心肌缺血，所引起的局部心肌的缺血性坏死的疾病。冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未建立时，由于下述原因加重心肌缺血即可发生心肌梗塞。症状典型的部位为胸骨后直到咽部或在心前区，向左肩，左臂放射，疼痛有时在上腹部或剑突处，同时胸骨下段后部常憋闷不适，或伴有恶心，呕吐，常见于下壁心肌梗死，不典型部位有右胸，下颌，颈部，牙齿，罕见头部，下肢大腿甚至脚趾疼痛，疼痛性质为绞榨样或压迫性疼痛，或为紧缩感，烧灼样疼痛，常伴有烦躁不安，出汗，恐惧，或有濒死感，持续时间常大于30min，甚至长达10余小时，休息和含服硝酸甘油一般不能缓解。急性心肌梗死患者病情重，变化快，急易出现致命性并发症，因此，观察病情，做出早期诊断、积极抢救、有效护理是救治成功的关键。

1 临床资料

1.1 一般资料2014年1月至2014年5月我科室收治55例急性心肌梗死患者，男25例，女30例，其中有梗死部位分别为前壁15例，前间壁10例，广泛前壁8例，下壁22例。全部符合AMI的诊断标准［1］：①缺血性胸痛的临床病史；②：心电图的动态演变；③：心肌坏死血清心肌标记物浓度的动态（必须具有以上三条中的两条）

1.2结果 55例心肌梗死患者，死亡32例，及时抢救配合治疗的13例，康复出院。

2护理

2.1 一般护理

2.1.1卧床休息患者急性期须绝对卧床休息，翻身、进食、大小便等均由陪护或护理人员完成，病情稳定后可逐渐在床上活动四肢，无并发症者第二周帮助患者离床站立和室内缓步走动，第2～3周帮助患者逐步从室内到室外走廊慢走，自理大小便。活动后如出现胸闷、呼吸困难等症状，应立即停止活动卧床休息。

2.1.2病房环境保持病房清洁、整齐、舒适、安静、温湿度适宜、空气清新，并注意保暖，预防呼吸道感染，急性期谢绝探视。

2.2.3饮食护理由于急性心肌梗死的患者发病急加上患者心功能低下及疼痛、气短的影响，使其食欲下降。因此宜进高维生素，适量纤维素，足量蛋白，避免食用辛辣、刺激性食物，多吃水果加适量的蜂蜜，进食不宜过快、过饱、过热、过凉，以免加重心脏负担和胃部不适，从而增加了心脏负荷。

2.2.4保持大便通畅鼓励进食新鲜蔬菜及富含粗纤维食物。保持每日大便1次或2次。若2次未解大便须积极处理，可用中药番泻叶代茶饮或进行腹部按摩，加速肠蠕动，便秘者给予开塞露或温盐水灌肠，排便时须有专人看护，避免排便过度用力，防止因腹内压急剧升高反射性引起冠状动脉血流量变化而发生意外。

3急救护理

3.1 建立静脉通道根据患者具体情况，建立二路或三路补液,遵医嘱给予抗血小板聚集、扩血管药物,使冠状血管扩张,减轻心肌缺血,用速尿以减轻心脏负荷。

3.2严密观察病情变化及心电监护急性心肌梗死的死亡原因主要为三大并发症：即心律失常、心功能衰竭、心源性休克。严密观察血压的变化，15分钟测量一次。

3.13 吸氧迅速安置患者，最好是单患者监护病房，立即给予氧气吸入，高流量（4～6 L/min）维持2～3天，病情稳定后改为间隙给氧1～2 L/min。因为心肌梗死急性期心排血量减少，加重心肌缺血缺氧的状态，吸氧是心肌梗死治疗中的重要措施，吸氧可提高动脉血氧分压，改善心肌氧合，有助于梗死周围缺血心肌的氧供，缩小梗死的范围，从而减轻心肌缺氧性损伤［2］。AMI患者发病1周内给予常规吸氧。同事加强吸氧护理，每日更换鼻导，清洁鼻腔，保持鼻腔的通常。

4康复指导

指导患者培养良好的生活方式，规律起居生活，少量多餐，戒烟限酒，低盐、低脂、易消化的饮食。做到合理用药，遵医嘱服用医生和药师给予的处方，做到按时按量、坚持用药、不乱换药等。有计划的适当活动，康复期锻炼能使患者的体力及自我照顾能力增强，还可使胆固醇下降，血压恢复正常，降低AMI发生的危险因素。

参考文献

［1］李艳 急性心肌梗死病人的观察与护理 中国民族民间医药杂志，2010,19（21）；210

［2］ 沈莹，夏勇，潘德峰，等.吸氧减轻急性心肌梗死缺氧性损伤的实验研究.中华护理杂志，2002，37（1）：9-11.

［3］ 李树貞.现代护理学.北京：人民军医出版社，2000，516.

［4］邢攸红，李晓霞，许秀丽，等.急性心肌梗死患者合并感染的危险因素分析及护理对策.解放军护理杂志，2004，21（3）：30-31.

［5］傅江湲，李薇，陈哲.冠心病病人健康教育两种方法的对比性研究.中国实用护理杂志，2004，20（2）：56-57.