重型颅脑损伤术后患者气管切开的观察与护理

李慧 蒋蓉凤 刘娟

【摘要】 目的 探讨颅脑外伤手术后气管切开的护理措施及体会。方法 回顾分析20例重症脑外伤患者气管切开后实施严格套管管理、吸痰护理， 及时堵管和拔管等措施进行观察和评价。结果20例重症脑外伤患者均未发生气管切口感染、肺部感染、呼吸道缺氧和窒息等并发症及不良反应。 结论 科学、细致、严谨的气管切开术后综合护理措施可以有效防止气管切开术后发生感染等并发症， 有效的提高抢救成功率。

【关键词】颅脑外伤；气管切开；护理

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0194-01

重型颅脑损伤患者病情危重， 气管切开可以解除呼吸道阻塞， 改善患者通气功能。但是气管切开减弱了呼吸道的黏膜纤毛运动与腺体功能改变， 分泌物增多， 痰液黏稠， 严重者可引起呼吸窘迫。对于患者合并有慢性支气管炎和肺气肿、哮喘等呼吸道疾病， 患者咳嗽反射减弱， 以及下气道分泌物的潴留， 同时对二氧化碳潴留不敏感， 易出现Ⅱ型呼吸衰竭［1］， 回顾分析20例重症脑外伤患者气管切开后综合护理措施， 取得满意效果， 现总结如下。

1 临床资料

本组20例重型颅脑外伤患者为2013年5月至2014年5月ICU住院患者， 均行气管切开， 其中女5例， 男15例， 患者年龄22～80岁， 平均53.4岁， 20例患者既往有呼吸道疾病史12例， 其中慢性阻塞性肺疾病6例， 慢性支气管炎4例， 哮喘2例。经过科学、细致、严谨的气管切开术后综合护理措施， 20例患者均未发生肺部感染、呼吸道缺氧和窒息以及气管切口感染等并发症及不良反应。

2 护理方法。

2. 1 一般护理 病窒每天空气消毒2次 重症监护室的湿度60% ～70% ， 温度控制在20～22℃ 。床旁常规备好气管切开包、吸引器、气管切外套管、气道湿化的用物、心电监护仪、呼吸机、简易呼吸器等。严格限制探视， 并及时清洁消毒伤口， 每天更换伤口敷料一次到两次， 观察有无感染出血及皮下气肿等。护理人员需要认真观察患者口腔有无霉菌感染、出血、溃疡等。每日用生理盐水、复方硼酸溶液棉球擦洗口腔2～3次。

2.2舒适的体位 颅脑损伤患者一般头部抬高15°～30°，要避免颈部屈曲，保持头、胸、气管套管在一条线上。每两小时或适时予以翻身拍背1次，鼓励清醒患者咳嗽，拍背时手指并拢弯曲呈空心拳，利用腕关节，由下向上、由外向内有节奏的扣拍患者背部，这样在预防褥疮的同时可有效地协助患者排痰，提高吸痰效果。在给患者翻身时应防止套管旋转角度过大，以影响通气而窒息。并且在拍背时操作人员应面对病人随时观察面色、呼吸等状况。

2. 3 正确掌握吸痰技术 吸痰时护理人员需戴口罩、帽子、一次性手套， 防止医源性感染， 由于多次吸痰， 会造成患者呼吸道粘膜的损伤， 所以吸痰原则是按需吸痰， 护理人员严格把握吸痰指征， 不仅可以清除患者呼吸道分泌物， 同时又可以维持呼吸道等通畅， 避免患者呼吸道粘膜不必要的损伤。患者氧分压或氧饱和度突然等降低时［2］， 在患者床旁听到胸部有痰呜音时， 患者咳嗽或有呼吸窘迫时， 以及呼吸机气管吸力升高有报警时 ， 护理人员要及时吸痰。吸痰前先给患者吸入高浓度氧气， 在无负压的情况下将吸痰管插入， 禁止反复上下提插吸痰等动作， 护士要边旋转边吸引边退出， 先吸气管内， 再吸口鼻腔， 每次吸痰时间≤15 s， 如未吸净， 间隔3～5 min后， 可重复再吸。

2. 4 切口护理 气管切口局部应保持清洁、干燥， 严格无菌操作， 气管套管外口敷料的更换， 我们应用5 cm×5 cm双层无菌干纱布覆盖在气管套管外口， 用两条胶布固定在周围皮肤上， 然后将纱布喷湿， 防止患者咳嗽造成纱布脱掉。护理人员需要每日切口换药两次。切口周围皮肤用碘伏消毒后更换无菌纱布。

2. 5 气管套管的护理 气管切开后， 患者等体位不易变化过多， 如果需要搬动， 则需要保持患者头、颈、躯干在同一轴线上面转动， 防止发生脱管。同时要注意观察防止患者自行拔除套管， 注重气管套管的清洁消毒是防止并发症的重要环节， 护理人员需要进行常规清洁消毒。清洗时护理人员左手固定外套管， 右手将内套管顺着弯度取出， 用小纱布， 插入内套管在流水下反复拉扯冲洗， 直至冲净为止。冲洗干净后再进行消毒。戴内套管前首先需要吸净痰液， 然后关好活门， 防止管脱落。如需更换套管时， 需要两人同时操作， 一人更换系带， 一人固定套管， 如果发生脱管随即插入备用管。

2.6防止脱管：颅脑外伤病人多伴有意识障碍、烦躁，可将病人双手佩戴手套、约束带，固定于床边，并要有床栏加以保护。特别烦躁者可遵医嘱使用一些镇静药，防止意外拔除套管。

2.7防止误吸：鼻饲时头部应抬高30°～45°，滴入速度缓慢。并采取少量多次鼻饲，定时调整鼻饲管的位置。同时在鼻饲后30分钟避免翻身拍背，减少胃内容物反流，达到降低肺部感染的机会。

3 结论

重型颅脑损伤的患者多数处于昏迷状态。咳嗽吞咽反射消失，痰液积聚，容易引起呼吸道阻塞，通气、换气功能障碍，加重脑缺氧，进而加重脑水肿，形成恶性循环。气管切开是抢救重型颅脑损伤患者的一种重要的急救措施。气管切开的护理中预防气道感染非常重要， 做好环境消毒及完善基础护理工作。护理人员需要具备有严格无菌观念以及无菌操作技术， 在护理过程中掌握正确的吸痰技术， 按需吸痰， 保证患者适宜的气道湿化，防止肺部感染，严密观察病情，降低气管切开患者术后并发症，做好重型颅脑损伤病人气管切开患者的综合护理， 提高医疗和护理质量， 可以有效地提高重型颅脑损伤患者抢救成功率。

参考文献

［1］ 范喜梅.重型颅脑损伤患者气管切开护理［J］.中国实用神经疾病,2012,11(5):153

［2］ 耿文利， 郝玉风.ICU护士为机械通气患者安全吸痰的临床观察［J］.实用护理杂志， 2010， 16（1）：15.

［3］ 胡祥芹,王春梅.人工氣道湿化的研究进展［J］.护理研究,2011,22(11):2824