长期卧床病人褥疮预防性护理措施的临床研究

杨小妹

【摘要】目的 针对久病卧床病人，找出临床预防褥疮的有效方法。 方法 选定临床长期卧床病患200例，对其因病适宜的采取定时翻身、皮肤清洁护理、局部按摩、局部加垫保护、鼓励病人主动运动及主动进食提高营养等护理措施。通过观察病人病程中褥疮发生病例的情况来鉴定设定护理措施的临床效果。结果 200例选定病例无一例并发褥疮，其中4例病程中发生红斑性皮肤改变，立即解除局部压迫，并辅以局部按摩，1天局部症状消失。 结论 如正文报告的临床护理方法能够有效地预防褥疮的发生，有利病人病情的康复，是我们医护人员应该掌握的护理措施。

【关键词】长期卧床 褥疮预防性护理措施

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0177-02

褥疮 ，也称压力性溃疡 ，是身体局部组织长期受压，导致血液循环障碍 ，局部组织持续缺血 、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能 ，而引起的组织破损和坏死［1］。褥疮多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处（（1）仰卧位：好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟；（2）侧卧位好发于 耳部、肩峰、肘部、肋骨、髋部，膝关节的内、外侧及、内外踝；（3）俯卧位好发于耳、颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。）。褥疮在久病卧床病人的康复治疗、护理工作中一直以来被认为是医学界面临的比较棘手的顽症，一旦形成，轻则给患者带来痛苦，影响原发疾病的治疗，重则可继发感染，并发败血症而危及生命。资料表明，长期卧床患者50%以上不是死于其原发病，而是死于褥疮导致的严重感染。褥疮是原发疾病背后的隐形杀手，必须日夜防范。所以笔者近年来一直致力于长期卧床病人褥疮预防性护理措施的探讨工作，以期找出此类病人褥疮的有效预防措施，在久病卧床病人预防褥疮方面给出自己的见解。现报告如下：

1 一般资料

选取2011年1月1日-2014年1月1日间我附属医院内接诊的200例久病卧床（卧床＞3天时间病人作为研究对象。其中男128例，女72例，年龄35~72岁,平均年龄53.5±4.8岁，严重骨折需绝对卧床者132例，脑血管疾病者58例，外伤截瘫病人4例，有机磷中毒气管切开者6例。体检：病患入院时无一例伴发局部压迫性皮损或褥疮，无外周血管血运障碍性疾病。

2 预防性护理方法

2.1 定时翻身 对于久病卧床的病人，应鼓励和协助卧床病人经常更换体位，

应定时帮助其翻身。一般来说，白天每两小时翻身一次，必要时可缩短间隔时间到1~1.5小时翻身一次。夜间2-3小时翻身一次。翻身時动作要轻，避免拖、拉、推的动作，并且每次翻身均应详细检查受压的骨突部，以便及时了解皮肤情况，发现问题及时处理（如局部出现瘀血，皮肤呈现红斑，解除压力后此类改变可在48小时内消失。）。

2.2 保持皮肤清洁和干燥 借以防止污物刺激皮肤，如有大小便污染时，必须立即进行清洗和更换尿垫。床铺要保持清洁、干燥，平整无碎屑，被服污染要及时更换。

2.3 局部按摩 经常按摩受压处可有效促进血液循环，增加局部血供可有效预防褥疮。

2.4 局部加垫保护 在易受压部位加薄垫进行保护，必要时在骨隆突处加软枕垫。有条件的可应用各种医疗器械减轻局部组织压力或使之交替受压，如脉冲式气压垫、喷气式医疗气垫、

波浪床等，能有效减轻病人局部受压，对褥疮起到很好的预防作用。

2.5 鼓励病人主动运动 对于长期卧床病人，运动形式分为主动运动和被动运动，开始时以被动运动为主，被动运动引发主动运动。要鼓励患者每一点一滴的主动运动，使其逐渐放大。被动运动是手段，主动运动才是目的。目前在全世界通行的两小时翻身法，并不能彻底杜绝褥疮，临床证明主动运动非常珍贵，在病人能够站立或坐起时也就意味着远离了褥疮，所以在病人病情允许的情况下医护人员要尽量鼓励病人做主动运动以有效预防褥疮。

2.6 尽量主动进食补充营养 现代治疗中，肠外营养的方法被强调较多，往往使医护人员忽略了患者自身的消化功能。实践证明，如果长期进行静脉营养和鼻饲，病人就很难恢复到能坐起来和站起来的阶段。所以结合2.6的分析，我们的观点是，静脉营养和鼻饲营养是手段，而病人能够从口腔自主进食才是目的。同时，对于此类病人应给予易消化、高蛋白、高维生素、新鲜有营养的食物补充，可采用少食多餐模式进食，每日5-6餐。有条件的可配置营养套餐。总之，提高病人身体抵抗力，增强体质，提高肌肉收缩力，可有利于促进局部血液循环。

3 结果及分析

通过以上护理措施的实施，200例选定病患无一例并发褥疮。4例局部皮肤发生红斑性改变，立即解除局部压力，并辅以局部轻柔按摩，1天内局部症状消失。所以，可见通过如上所述的预防性护理方法的实施，可以有效预防长期卧床病人并发褥疮。对于长期卧床病人来讲，一般病情比较重，饮食受限制，全身情况差，抵抗力下降，如果并发了褥疮这一顽疾，在原发疾病的基础上很容易继发感染，并发败血症而危及生命。增加了病人原发疾病的治疗难度，增加了病人的死亡率。所以，对于长期卧床病人来说，有效预防褥疮非常重要。如上报告的临床护理方法能够有效地预防褥疮的发生，是我们护理人员应该掌握的护理措施，同时，护理工作繁忙 、工作量大，护理人员承受的心理压力也越来越大［2］，所以要求我们广大护理人员必须具有较高的责任心，并且将多种方法互相结合，灵活运用，对待不同病情的病人应做到因病适宜，这样才能更好地服务于病人，更好地促进病人病情的康复。

参考文献

［1］.周运红，戴文风，孔丽．关于解决输液器终端器内残有空气的探讨［J］．实用护理杂志 ，2000，6(16)：39．

［2］.冷高平.截瘫患者压疮的护理［J］.实用临床医学，2011,12（8）：119.