经尿道前列腺电切术的手术配合

吴毅

【摘要】目的:介绍经尿道前列腺电切术的手术配合要点。方法:通过对78例经尿道前列腺电切术的术前、术中、术后配合，总结前列腺电切术所需器械及设备的使用方法及注意事项。结果:由于术前准备充分，术中操作熟练，密切配合，无一例出现并发症。结论:加强术前器械准备，术中密切配合，能有效防止并发症,提高手术质量。

【关键词】尿道 前列腺 手术 电切

【中图分类号】R105.11 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0176-02

尿道前列腺电切术是经尿道将专用器械置入泌尿系统腔内进行手术的新技术，具有创伤小、无手术切口、术中出血少、术后痛苦小、恢复快等特点。我院于2012年6月至2013年6月施行前列腺电切术78例，效果满意，现将手术配合及护理体会总结如下。

1 临床资料

本组患者78例，年龄50-76岁，平均62岁，具有年龄大、体质弱、心理负担重等特征，均具有重度的排尿梗阻症状，无严重的心、肺、脑血管等并发症。手术时间40-60分钟，平均45分钟，手术过程顺利，均无并发症出现，术后住院4-7天，均痊愈出院。

2术前准备

2.1心理护理:术前1日进行术前访视。查阅病历，了解患者的一般资料和一些医学化验结果，了解有無手术禁忌症。观察患者的心理状态，做好心理护理，主动与患者交流，解释此病的特点，交代手术注意事项及术中需要患者配合方法 等。从心理上解除患者的焦虑，紧张情绪，消除其恐惧心理。让患者安静休息，必要时可应用镇静药物。解答患者及其家属提出的相关问题，消除其紧张情绪和顾虑，使其积极主动配合。并让患者树立战胜疾病的信心，保持一个良好的心态来迎接手术。

2.2 仪器及部件的准备 术前一天认真检查各种仪器，包括摄影显像系统、冷光源系统、电凝电切系统保证性能良好，并将特殊器械附件及用物消毒备好。

2.3 其他基础物品的准备 将所用器械及敷料打包灭菌，备好常用药品及三腔导尿管、石蜡油等用物。前列腺电切液为5％葡萄糖液，大约30000ml并加温，保持温度在37℃，防止寒冷季节反复冲洗时大量液体进入患者体内引起体温下降。

3 术中配合

3.1 麻醉配合 多采用硬膜外麻醉，患者经核对进入手术室后立即建立静脉留置通路，手术间温度保持在24-26℃，给于鼻导管氧气吸入。配合麻醉体位摆放及麻醉穿刺，连接好心电监护仪，严密观察生命体征的变化，防止麻醉意外的发生。

3.2 手术体位的摆放 麻醉效果满意后取膀胱截石位，腿架高度适宜不超过30，?窝处垫棉垫，用约束带固定好，双腿分开，角度为110°-130°，在肌肉丰富的地方贴好电凝负极板，使之于皮肤完全接触，防止烧伤。

3.3 手术配合 协助医生常规常规消毒铺单，连接好仪器导线部件，一般电切档选至4、电凝档选至3、调节好冷光源亮度，调节好视频系统的清晰度，使之处于最好的工作状态。将灌洗液的吊瓶挂于输液架上，注意调至适宜的高度，连接好输入水管和输出水管。把手术器械准备好，并摆放在器械台上，供应术者使用。润滑电切镜鞘后直视下沿尿道走行方向置入电切镜，用电切环切除前列腺增生组织及时添加电切液，避免空气进入影响视野。严格执行无菌操作，及时准确提供所需物品，保持静脉输液通畅，随时注意观察患者的心率、血压、血氧饱和度及意识的变化，发现异常及时报告麻醉师及术者。电切完毕，对出血点做彻底的电凝止血，用Ellik冲洗器清除残留在膀胱内的组织碎片及血块。经尿道置入三腔气囊导尿管，气囊内注入20-30ml生理盐水，轻轻牵拉使其压迫膀胱颈部，达到止血目的。手术结束，关闭仪器，取下各导线，清洗器械，切下的前列腺组织用10％甲醛液固定送病理检查。

4讨论

患者多数为老年人，且常伴有不同程度的心、肺、脑、肾疾患，手术室护士应认真做好术前访视，应对患者各器官功能及耐受手术程度作一正确评估，使护理具有计划性，以保证手术顺利进行。 术中用物准备齐全，手术室护士必须熟练仪器的性能、操作方法及手术步骤，主动积极配合，才能缩短手术时间，严密观察病情变化，预防并发症的发生。 使用前列腺专用电切液，防止输入电解质溶液，起到预防电烧伤的作用。

5小结

电切镜手术微创，操作精细，使用的器械昂贵、精细，要求手术室护士要有高度的责任心和丰富的腔镜使用经验；熟知手术步骤，熟悉脑室镜的操作流程，及时准确判断处理常见问题确保手术的正常进行，术后精心处理能延长器械使用寿命和防止意外的发生。

参考文献

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