持续负压吸引技术在大面积皮肤软组织缺损修复中应用

王华

【摘要】目的：探讨持续负压吸引技术(VSD)在大面积皮肤软组织缺损修复中应用。方法：对 23 例有大面积皮肤软组织缺损的患者采用持续负压吸引技术(VSD)。结果23 例患者创面肉芽生长新鲜，可以游离植皮或皮瓣手术创面修复。结论持续负压吸引技术引能够促进创面的愈合，减少创面污染，患者痛苦少，且减轻务人员工作量。

【关键词】持续负压吸引；大面积皮肤软组织缺损

【中图分类号】R47 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0172-01

大面积皮肤软组织缺损，常合并神经、肌腱、血管等重要组织外露，临床治疗非常棘手。2009年7月至2013年3月，我科对员23例大面积皮肤软组织缺损患者采用持续负压吸引技术(VSD)治療后植皮术或皮瓣修复，有很好的临床效果，报道如下

1 病例选择

23例患者中男13例，女10例，年龄在17岁至65岁之间，其中车祸伤15例，热压伤5例，慢性骨髓炎3例。手部伤5例、小腿伤8例、足部辗挫伤4例、前臂辗挫伤2例、大腿压砸伤1例)、骶尾部和臀部褥疮1例。创面面积4*4至20*20厘米。所选择病例术前评估患者病情，排除严重颅脑损伤，胸腹腔脏器损伤、出血。

2 材料

持续负压吸引材料为武汉维斯第医用科技有限公司生产

3 方法

上肢选择臂丛加强化麻醉，下肢选择硬膜外麻醉。术区准备：麻醉成功后，以足量双氧水、生理盐水反复冲洗伤口，以络合碘消毒剂消毒，铺巾，彻底清除伤口内杂质及坏死的皮肤软组织，再次以大量双氧水及生理盐水反复冲洗伤口，更换手套及器械，固定损伤的骨与关节，探查重要的血管、神经、肌腱损伤，尽量修复，若重要的血管、神经、肌腱严重毁损、挫伤，难以修复，应用缝合线捆扎标记。尽量将外露的骨质、肌腱、血管、神经以软组织覆盖，如果骨质外露难以以软组织覆盖，可用细钻头在骨质钻孔，并将骨质表面做成粗糙面，根据创面大小选择不同规格的持续负压吸引材料，覆盖充分，消灭死腔，创面完全覆盖后将材料与伤口创缘间断缝合，以医用75%酒精将术区皮肤脱碘，应用半透膜包扎，包扎范围应在创缘厘米米以上。根据引流管的数量安装三通管，注意最终三通管合并为2个出口，其中1个接负压吸引，另外一个暂时封闭，留待冲洗时开放，检查负压应用负压吸引装置是否漏气，进行持续负压吸引，压力保持在30kpa。术后常规每日应用生理盐水冲洗，应用广谱抗生素24小时，营养支持，观察患者生命体征，如果体温高于38.5℃，取冲洗液行细菌培养加药敏试验，根据药敏试验结果及时调整应用敏感抗生素，经7-10天去除持续负压吸引装置。

结果

本组23例大面积皮肤软组织缺损病例，经VSD治疗，肉芽组织生长良好，颜色鲜红

无感染迹象。

讨论大面积皮肤及软组织缺损常合并严重创伤，伤口污染重，同时合并肌腱、骨骼等深部组织外露，临床上治疗比较困难。传统的治疗方法为凡士林纱布或无菌敷料覆盖创面，其创面为开放创面，根据伤口伸出情况每日换药，创伤急性期以及伤口感染的情况下换药次数可能为一天多次，对于一些乙型肝炎、HIV携带者等需要隔离的病人，医疗护理工作量非常繁重，同时对于患者以及家属来说，心里压力非常大，待创面肉芽组织生长良好，触之即出血后再考虑游离植皮或皮瓣修复术。凡士林纱布可保持创面湿润，有限隔离空气污染，可是无法保持引流通畅，容易纱布下积液，从而增加了感染几率。

持续负压吸引技术(VSD) 中的医用敷料俗称“人工皮”，白色，质地柔软而富有弹性，抗张力性强，其内密布大量彼此贯通的、直径为0.2—1.0mm的细小孔隙，具有强烈的毛细虹吸作用，内部含有多侧孔引流管，同时又能有利于创面即时生成的细小坏死组织及时排除体外，并且有极好的可塑性。该材料对人无毒性，无组织刺激性，无免疫活性，无皮肤致敏性。1992年德国ULM大学Fleischman博士首创并在骨科中广泛应用。1994年由裘华德教授率先将VSD技术引进中国，并大力推广。结果发现，创面迅速清洁，肉芽组织明显增生，创面感染率显著降低。VSD有以下作用：①改善创面血液循环；②产生的机械应力可促进修复细胞增殖，加速创面肉芽组织生长；③可引流炎性渗液，减轻创面组织水肿；④促进坏死组织和细菌清除，还能降低创面中免疫蛋白酶活性，增加纤维连结蛋白含量，处理创面时，可以将将创面由开放变为闭合创面；保持伤口引流通畅，减少机体组织对毒性产物的重吸收；促进了局部的血液循环，刺激肉芽组织生长，加快创面血管及肉芽组织生成，提高患者的舒适度和满意度。必须建立在有良好血运的软组织床上，如果软组织血运不良（如肌腱），刺激肉芽组织生长的功能失效，故对骨外露较大者选择筋膜瓣翻转等方式覆盖外露骨，小的骨外露创面可用细钻头在骨骼上打孔并将骨质表面以骨凿做成粗糙表面。治疗较大面积的骨外露中能够促进创面的愈合，较少发生创面再次污染，为二期手术治疗创造良好的软组织条件。 保持引流通畅非常重要，良好的密封是保证引流效果的关键，也是整个操作中的难点，每个创面都不尽相同，密封时应根据具体情况灵活掌握。 使用期间需经常观察负压是否在规定的范围内；材料是否有塌陷、变硬、鼓起；引流管管形是否存在；有无大量新鲜血液或组织液被吸出。 对于创面比较小、受伤时间比较短、污染轻的患者不应盲目使用，争取彻底清创后一期闭合创面，以减轻患者的经济负担、缩短住院时间，为尽大可能恢复功能创造条件。