PRP结合自体游离脂肪移植在面部凹陷组织上的临床应用

马良

【摘要】目的通过PRP(Platelet Rich Plasma)结合自体游离脂肪移植解决面部局部发育与生理形成的凹陷,来改善面部轮廓的凹陷及衰老。方法经肿胀麻醉液抽取自体脂肪颗粒,进行分离纯化后,通过采取自身静脉血液提取PRP，对面部凹陷的部位及生理性沟纹部位进行填充。结果126例患者,经过单次注射移植,都获得了明显改善,效果满意.没有出现特殊并发症。结论对于面部发育及生理形成的部分凹陷,影响患者的美观,应用PRP结合自体游离脂肪颗粒移植是一种安全有效的治疗方法，无过敏、无排异反应，值得临床推广应用。

【关键词】PRP脂肪移植 面部生理凹陷面部填充

【中图分类号】R282.71 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0167-02

女性过了30岁以后，如耳前面颊部的凹陷、太阳穴、眼泪沟、鼻唇沟等部位加深，看起来比较衰老，近年有很多方法来改变这些缺陷,如玻尿酸、胶原蛋白填充等等，各有特点。自2012年以来,笔者应用PRP结合自体游离脂肪颗粒移植来填充这些部位的凹陷,126例患者,均取得良好效果,现总结报告如下:

1 临床资料

本组患者共126例,均为女性,年龄20-60岁，其中太阳穴凹陷部位充填,62例,面颊部位,23例,鼻唇沟17例,24例患者为多部位充填.充填范围在2cm2—11cm2,充填量在6ml—30ml，术前均常规体检,避开月经期，术后局部稍加压冷敷8小时左右,15天之内不要局部按压，随防半年到一年，以观察效果。

2 手术方法

2.1供区的选择:根据患者所充填的部位,本组病人多选择腹部及股内侧进行脂肪抽吸。龙胆紫标记范围,用肿胀麻醉液(每500ml生理盐水加2%利多卡因30ml,肾上腺素0.5mg)皮下注射，局部注射至皮下变硬,皮肤发白,呈桔皮样，然后用小号脂肪抽吸针连接20ml注射器,抽拉注射器芯,注射器里面抽1/3的生理盐水，用止血钳固定针芯,在皮下反复抽吸，取得所需足量脂肪颗粒。

2.2脂肪颗粒的分离:脂肪颗粒的选择,经负压抽吸的皮下脂肪膨胀麻醉液混合液,在注射器中静置分层，可分为上中下三层。上层为黄色透明的脂肪细胞释放的脂滴层,中层为黄色颗粒状的脂肪颗粒,下层为血液与膨胀液的混合部分,呈粉红色，将下层血液与膨胀液用注射器直接推出，保留淡黄色的脂肪颗粒。

2.3PRP(富血小板血浆)的提取：用专用试管采静脉血约10ml，然后放入离心机中，转速3000转/分，约5分钟，提取试管中淡黄色血清，即PRP。

2.4提取供区的处理:供区加压包扎5-7天,用弹力绷带或塑身衣等加压3个月。防止皮下积血积液,使皮下组织的更好贴合。

2.5游离脂肪颗粒移植:采用皮下线形注射法，选择专用钝性针头可以有效避免误注血管，用1ml注射器进行注射，边注射边移动，多层次均匀填充，使脂肪颗粒更加充分的在皮下铺开，更好的和毛细血管结合，提高成活率。除鼻唇沟、泪沟、下睑缘和凹陷性瘢痕需皮下浅层填充外，其余部位均需填充在皮下组织深层或更深在的SMAS层深方。避免术后张力过高，填充需要稍微矫枉过正，脂肪用量超过麻醉药体积的30%。

2.6移植区的处理:移植区术后消毒后,稍加压包扎4—6小时就可以解除包扎,保持清洁干燥即可。 3-5天内每日消毒供区皮肤,以防感染。不平處稍加按摩，术后不可按摩，可适当加压包扎。

若就医者认为脂肪填充效果不够，可于术后2个月后追加注射。尽量适量注射，避免矫枉过正出现皮下硬结和脂肪液化等并发症。可追加注射2～4次直至效果满意持久。

3结果

术后随访时间6～24个月，平均8个月。手术完全满意62例,满意49例,认为效果一般10例,不满意5例。主要不满意为术后凹凸不平、局部皮下硬结和远期脂肪吸收。

出现并发症4例：3例术后5～7天出现脂肪注射部位红、肿、热、痛，出现感染症状,经使用静脉滴注抗生素后好转。1例术后40天出现过度矫正,经局部吸出好转。

4讨论

目前提高脂肪颗粒移植成活率的方法主要有：在抽吸的注射器里面加入1/3生理盐水，使注射器压力更小，而且可以冲洗脂肪颗粒，保存脂肪细胞的完整性。加入PRP，PRP里含多种生长因子，利于脂肪的成活。注意使用专用钝针注射，有效避开血管和神经，减少血肿等并发症的发生，边推注边移动，形成多层次注射，避免了注射不均匀和脂肪聚集引起液化感染的可能性。

自体脂肪移植有几点注意事项：一、必须进行多部位多层次注射，这样脂肪颗粒更加充分和毛细血管结合，增加成活率。二、在皮肤张力不大的情况下需要超量注射，注射过量30%左右，以对抗部分吸收的情况，尽量减少注射次数。三、术前告知患者由于脂肪移植吸收率的不确定性，一次可能很难达到饱满的效果，需要2-4次才能达到理想的效果，可以早在术后一个月进行追加注射。

总之，自体脂肪是最符合人体生理的软组织填充物，与近年的玻尿酸和胶原蛋白相比，自体脂肪与PRP结合不仅仅可以改善面部凹陷问题，还可以使皮肤肤质变好，减少皱纹的效果，其他物质不可替代，有其独特的优势，得到国内外整形医师的广泛认可。

参考文献

［1］Billings E,May J.Historical review and present status of free graft auto transplantation in plastic and reconstructive surgery［J］.Plast Reconstr Surg, 1989,83:368-381。

［2］王阳,戚可名,马越波,等.我院自体脂肪颗粒注射移植十年回顾［J］.中华整形外科杂志,2002,18(2): 95-97。

［3］谢芸,李青峰,郑丹宁.半面萎缩的自体脂肪颗粒移植治疗［J］.中国修复重建外科杂志, 2007,21(12):1308-1311。