晚期肿瘤患者气管内留置吸痰管的临床体会

李立霞 王红伟 金丽珍 于翠红 李建颖

【摘要】目的：观察经鼻置入吸痰管至气管内留置吸痰对晚期肿瘤患者生活质量的改善。方法：对发生肺部感染的晚期肿瘤患者，在拒绝使用气管插管和气管切开的情况下，经鼻置入吸痰管至气管并留置为患者吸痰，观察吸痰效果及临床疗效。结果：气管内留置吸痰管简单、经济、安全，既改善了患者的通气，减轻了患者的痛苦，又提高了家属的满意度。结论：对晚期肿瘤患者，合并肺部感染时，可以使用气管内留置吸痰管改善患者通气情况。

【关键词】晚期肿瘤患者；气管内留置吸痰管；吸痰

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0166-01

肿瘤晚期患者是医院的一类特殊重症患者，因住院病程长，易反复，体质虚弱，长期卧床，痰液无法排出，合并肺部感染，不可治愈，成为影响他们舒适度的一个重要因素。而气管切开和气管插管又给患者带来新的创伤和痛苦，在患者终末期，部分患者家属是拒绝有创操作的，故在临床中，针对晚期肿瘤患者

采用经鼻气管内留置吸痰管，取得了很好的效果。

吸痰是通過负压吸引的方法，经口、鼻、人工气道将患者呼吸道内的分泌物吸出，使患者减轻痛苦，感觉舒适［1］。而传统的经口鼻吸痰，只能清除口腔及鼻咽部的痰液，不能有效的清除气管及支气管内的痰液，从而改善通气不明显，而且反复吸痰易损伤呼吸道粘膜，加重肺部感染，增加患者的痛苦［2］.而经鼻在气管内留置吸痰管是一种安全、简单、经济的吸痰方法，既可以进行适时吸痰，改善通气，也可以供给氧气，减轻缺氧对机体造成的损伤。

方法：

如何将吸痰管送入气道需要一定的技巧和经验。首先要清理干净口腔、鼻咽部的分泌物，然后给患者采取去枕平卧位，肩下放一软枕，使头向后仰。负压装置连接无菌吸痰管，使用前用无菌生理盐水润滑吸痰管，这样可以使吸痰管易于插入，减轻对呼吸道粘膜的损伤。吸痰管沿鼻腔后壁缓慢插入，对痰液较多的患者，到达声门的位置时，给负压可听到吸引痰液的声音，因为此时气道内的痰液向外涌出，此位置是吸痰管进入气道的位置。刺激患者咳嗽使声门打开，若为昏迷患者，观察胸廓起伏情况，吸气状态下声门打开，选择吸气时进入气道。进入气道后测量吸痰管外露长度。判断吸痰管在气管的方法：①转动吸痰管，可吸出大量的痰液。②进入气道时，患者有呛咳的表现。③对昏迷患者，可在吸痰管末端置一棉絮，随着患者呼吸，可见棉絮的摆动。吸痰时，阻断负压，使吸痰管插入到气管深部，当吸痰管遇到阻力时，停止插入，此时恢复负压，边旋转边缓慢上提，吸出痰液，直至将痰液吸净。上提过程要缓慢，防止吸痰管从气道内脱出，以所测量的长度作为参考。吸痰完毕，将吸痰管保留于鼻腔内22-26cm处，过浅吸痰管易于脱出，过深会刺激气管隆突引起强烈反射。用胶布做蝶形交叉将吸痰管固定于鼻翼。根据患者情况适时吸痰，吸痰管每3天更换一次。需要吸氧的患者将吸氧管连接于吸痰管的末端，妥善固定。

留置气管内吸痰管的护理:

（1）妥善固定吸痰管，防止管路脱落，注意保持鼻腔清洁，如有分泌物及时清理，清理时，动作轻柔，防止损伤鼻腔。（2）吸痰管留置期间，声门处于开启状态，上呼吸道的分泌物易进入气道内，引发感染。应加强口腔护理，保持口腔清洁。每日行口腔护理两次，做口护时，动作轻柔，清洁要彻底，尤其分泌物干燥结痂时，一定及时清理干净，防止结痂脱落，堵塞气道。病情允许者采取侧卧位。此卧位可以有效防止分泌物通过声门进入到气道内，而引起患者窒息，或是引起感染。（3）吸痰过程中严格无菌技术操作，操作者戴无菌手套，减少细菌进入气道，避免加重感染［3］。吸痰不畅时，可以松开固定吸痰管的胶布，轻轻转动吸痰管，从而将痰液吸出。注意不能随意更改吸痰管的深度，送入过深，可以将细菌带入，引起感染；拔出过浅，吸痰管有可能脱出气道，需重新送管，加重患者的不适，故要特殊注意。（4）做好患者及家属的心理护理，肿瘤晚期患者本来就很痛苦，只所以没有行气管插管或是气管切开，目的就是为了减轻患者的痛苦，所以操作时动作轻柔，减轻患者的不适，对于家属一定要做好沟通，告知其此项操作的必要性，取得配合。

讨 论：

随着肿瘤患者的不断增加，肿瘤晚期患者的生存质量也随着不断地提高。肿瘤晚期患者体质多虚弱，容易合并感染。肺部感染也成为目前困扰患者、增加感染的重要环节之一。预防肺部感染首先要保持痰液及时清除，而痰液不易排出成为影响患者舒适度的重要因素，而对于恶性肿瘤终末期的患者，护理的一个重要内容是减轻患者痛苦。气管内留置吸痰管在解决吸痰问题的同时，避免了反复插管刺激呼吸道粘膜，又避免了行气管插管和气管切开给患者带来新的创伤和痛苦。所以对于肿瘤终末期的患者，尤其是昏迷患者，出现痰液较多时，行气管内留置吸痰管吸出痰液、改善通气是目前一个很好的选择。

参考文献

［1］ 冉光银，龚涛，刘朝元.，等．低浓度利多卡因气道持续泵入在气管切开患者护理中的应用［J］ ．中国医药指南, 2012 , 10( 9) : 569~ 570．

［2］ 程红缨． 气管内吸引合并症的发生原因及其预防措施 ［J］ ．中华护理杂志,2002 , 37(7): 536~ 537．

［3］ 舒守宏.，程嚆，赵重．气管内保留吸痰管在呼吸衰竭患者中的应用 ［J］ ．临床肺科杂志,2003 , 8(7): 557．