经皮肾穿刺术后患者早期开始床上活动对术后长时间卧床所致的腰背部疼痛的影响分析

王俊

【摘要】目的：探讨经皮肾穿刺术后患者早期开始床上活动对术后长时间卧床所致的腰背部疼痛的影响。方法：将60例行经皮肾脏穿刺组织活检术后的患者按照抽签方法随机地均分为对照组与观察组，各为30例。对照组采取常规的活动方法，观察组则采用早期开始床上活动。比较两组最主要的腰背疼痛特点及疼痛程度。结果：两组术后并发症发生情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术后10h及24h疼痛评估指数、直观模拟量表评分以及现存疼痛程度方面的差异均具有统计学意义（P＜0.05~0.01），但两组术后6h上述三个指标差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论：肾穿刺术后早期床上活动不会增大术后并发症的发生，而且还能够显著缓解的腰背疼痛，应在实际过程中加以推广及应用。

【關键词】经皮肾穿刺术；早期床上活动；腰背部疼痛；影响

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0160-02

B超引导条件下经皮肾脏穿刺组织活检术主要用于肾脏疾病的病理性检查与诊断之中，其发展历史已接近60年［1］。经皮肾脏穿刺组织活检术属于一种有创的临床诊断与检查方法，为减少术后出血，一般的做法为：术后保持绝对卧床6h，严格卧床时间24h。绝大多数患者由于长时间平卧而发生腰背疼痛等方面的临床症状，其舒适度显著降低。有研究表明患者卧床时间与腰背疼痛呈正相关关系，近年来该术式在国内也得到了较为广泛地应用，其该领域的研究也越来越深入［2］。然而由于尚无一个确凿的证据支持早期下床活动的安全性，因此临床推广受到了较大的限制。本研究主要采取早期床上活动的方法，旨在缓解患者的腰背疼痛，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料入组对象为2011年3月至2014年3月入住我院行经皮肾穿刺术的60例患者，其中男34例，女26例；年龄13~66岁，平均（36.30±5.28）岁；临床诊断结果：肾病综合征13例（占21.67%），慢性肾小球肾炎10例（占16.67%），狼疮性肾炎9例（占15.00%），紫癜性肾炎8例（占13.33%），糖尿病肾病8例（占13.33%），乙型肝炎病毒相关性肾炎12例（占20.00%）。另外选择同期于我院的60例患者作为对照组，其中男35例，女25例；年龄15~68岁，平均（38.11±6.38）岁；临床诊断结果：肾病综合征15例（占25.00%），慢性肾小球肾炎12例（占20.00%），狼疮性肾炎8例（占16.67%），紫癜性肾炎6例（占10.00%），糖尿病肾病6例（占10.00%），乙型肝炎病毒相关性肾炎13例（占21.67%）。经分析，对照组与观察组在一般资料方面的差异均无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 观察组 本组患者术后6h要求保持背部着床，可自由活动头部以及上肢，下肢可以支起，不能侧卧与翻身。术后6~24h要求患者保持躯干部着床，能够使得患者头部、上肢及下肢活动自如，可侧卧及自主翻身，不能床上坐起及下床活动。

1.2.2 对照组 本组患者主要采取常规的活动方法，即：术后6h之内要求患者保持背部着床，可将头部及上肢保持自由活动，不能活动下肢，不可侧卧及翻身；术后6~24h要求患者保持严格卧床。

1.3 评价方法 主要包括［3］：（1）疼痛评估指数（PRI）：含11个感觉性词汇及4个情绪性词汇，主要分为无、轻、中及重度4个等级，计分分别为0、1、2、3分，则可将PRI分数计算出；（2）直觉模拟量表（VAS）：为一条长度为10cm的直线，两侧分别代表无痛与剧烈疼痛，分值越高，患者疼痛程度越大；（3）现存疼痛强度（PPI）：包括无痛、轻度不适、不适、痛苦、恐惧以及剧烈疼痛6个等级，计分分别为0、1、2、3、4、5分。

1.4 观察指标比较两组最主要的腰背疼痛特点及疼痛程度。

1.5 统计学方法所有数据均采用SPSS15.0软件进行统计，所有计数资料均以“n（%）”的形式表示，所有计量资料均以“X±s”的形式表示；P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者术后最主要的腰背疼痛的特点分析见表1。

表1 本组患者术后最主要的腰背疼痛的特点（n=60，n(%)）

项目 属性词 术后6h 术后10h 术后24h疼痛部位 整个腰部 18（30.00） 33（55.00） 33（55.00）疼痛原因 长时间平卧 33（55.00） 44（73.33） 45（75.00）疼痛的感觉性词 持续的 36（60.00） 49（81.67） 44（73.33） 固定的 55（91.67） 58（96.67） 44（73.33） 隐痛的 40（66.67） 40（66.67） 38（63.33）疼痛的情绪性词 疲劳的 44（73.33） 49（81.67） 45（75.00）2.2 两组术后患者疼痛程度对比见表2。由下表可知，两组术后10h及24h疼痛评估指数、直观模拟量表评分以及现存疼痛程度方面的差异均具有统计学意义（P＜0.05~0.01），但两组术后6h上述三个指标差异均无统计学意义（P＞0.05）。表2 对照组与观察组术后疼痛程度比较（X±s，分）

组别 疼痛评估指数 直观模拟量表评分 现存疼痛强度 术后6h 术后10h 术后24h 术后6h 术后10h 术后24h 术后6h 术后10h 术后24h对照组（n=30） 6.89±2.10 6.36±2.12 4.90±2.33 4.59±1.28 3.45±0.92 2.20±1.23 1.77±0.62 1.41±0.43 0.97±0.22观察组（n=30） 7.03±2.62 8.82±2.92 7.03±2.52 4.76±1.67 5.58±2.00 3.96±2.00 1.81±0.56 1.99±0.34 1.56±0.34t值 0.289 4.383 8.991 0.790 4.011 5.172 0.102 3.182 3.993P值 0.378 0.024 0.0089 0.125 0.026 0.022 0.728 0.037 0.0313讨论

PRB术在明确肾脏病类型方面起到了非常重要的作用，由于患者自身的特点及PRB本身具有一定的难度及危险，术后易发生一些不良反应。而术前积极进行体位及呼吸屏气动作的训练，也是PRB术成功的关键。PRB术后的常见并发症依次是肾周血肿、肉眼血尿、镜下血尿，及有临床表现的动一静脉瘘和感染。既往认为术后早期床上活动会导致局部压力增加，影响组织修复，造成出血。

随着PRB技术及穿刺器材的改进，术后并发症的发生率已大大降低。国外已有门诊肾穿刺的报道.在美国一些专家认为门诊上午做PRB术，观察至下午是安全的。在我国由于医院设施和技术等因素的局限，大部分还是采用术后绝对卧床24 h，以减少因有创检查所造成的肾周血肿、血尿等并发症，因为患者长时间绝对卧床易出现腰背酸痛、排尿困难、睡眠紊乱等，导致舒适度明显降低，所以长时间绝对卧床造成的腰酸背痛是我们医疗工作中急待解决的问题。本研究结果显示：两组术后10h及24h疼痛评估指数、直观模拟量表评分以及现存疼痛程度方面的差异均具有统计学意义（P＜0.05~0.01），但两组术后6h上述三个指标差异均无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，肾穿刺术后早期床上活动不会增大术后并发症的发生，而且还能够显著缓解缓解的腰背疼痛，应在实际过程中加以推广及应用。

参考文献

［1］晁爱军，谷贵山，郝勇强，等.骨质疏松症中国白皮书［J］.中华健康管理学杂志，2009，3(3)：148-154．

［2］宫爱芹.100 例老年骨质疏松症腰背疼痛患者的治疗体会［J］.中国医药指南，2012，10(26)：124-125．

［3］熊洁，官海华.经络推理穴位点压护理骨质疏松患者腰背疼痛的效果观察［J］.护理学报，2012，19(２２)：47-49．