歪鼻畸形矫正手术技术的临床应用

贾金文 张娟 宋建涛 赵丽丽 青霞 牟晓玄

【摘要】目的：通过临床应用总结歪鼻畸形矫正手术技术的临床经验，进一步探讨歪鼻矫正技术的应用细节，提高治愈率。方法：抽选我院2007年3月至2014年3月接诊并接受歪鼻畸形手术患者28例，手术治疗经松解、矫直、复位、固定等关键步骤，配合建立患者个人档案、普及术后恢复知识等措施，达到矫正歪鼻的治疗效果。结果：28例患者中，一次性手术完全矫正患者27例，再次行手术矫正患者1例。结论：先天或后天创伤性歪鼻畸形患者，确诊后一般具有强烈的手术意愿，及时应用歪鼻畸形矫正手术技术能够收到良好的治疗效果，矫正鼻梁歪斜，改善通气功能，所以歪鼻矫正技术值得在临床上推广。

【关键词】歪鼻畸形矫正；手术；鼻中隔弯曲；复位矫正；固定方法

【中图分类号】R730.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0150-02

引言

鼻子处于人面部的中心部位及最高位置，歪鼻畸形对于人的容貌及心理影响很大，还影响鼻部的正常功能。一般来说，先天因素、后天疾病、外伤等均可致鼻歪斜畸形，主要表现为鼻椎体中轴偏斜、移位或扭曲，鼻椎体位置异常，鼻椎体中轴两边的三角体不对称等。手术治疗是矫正鼻歪畸形的有效方式。本文选取28例在我院接受歪鼻畸形矫正手术的患者，对其临床资料进行分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2007年3月至2014年3月接诊的歪鼻畸形患者28例，其中男性16例，女性12例，年龄16~55岁，平均年龄34歲。病因：先天发育不良致鼻歪畸形9例，先天性疾病致鼻歪畸形8例，后天创伤致鼻歪畸形11例。类型：所有患者均伴有鼻中隔弯曲，棘形弯曲7例，C形弯曲10例，S形弯曲11例；病情：轻度偏曲（2~4mm）12例，中度偏曲（6~8mm）9例，重度偏曲（9~12mm）7例。测量方法以鼻根中心点与人中上端中点的连接为中线，取鼻尖或鼻梁偏离中线最远点的距离，测出偏斜程度。

1.2歪鼻矫正技术的治疗方法

1.2.1歪鼻矫正手术方式

截骨矫正术。插管全麻后术前于患者鼻腔粘膜表面及外鼻部浸润麻醉。使用组织剪经切口插入至梨状孔上缘，潜行剥离鼻腔侧粘骨膜及鼻背骨外侧骨膜，再以左右宽度一致为目的使用骨凿凿出背部骨质，最后凿断鼻骨间质和窄侧鼻背上颌骨鼻突;抬起塌陷的骨质,翘起凹陷的骨质。

矫正鼻中隔弯曲。矫正鼻中隔是整复歪鼻的重要内容之一。要在鼻中隔前缘切口下，剥离并暴露鼻中隔、鼻翼软骨上部及尾端侧鼻软骨下部，使鼻中隔与侧鼻软骨及鼻骨背侧纤维的连接部分分离开来，然后切除多余的侧鼻软骨以及过长的鼻中隔尾部，同时保持鼻中隔的硬度及支架，均衡鼻背高度和鼻尖形态。

外伤手术复位矫正。对于后天创伤所致的一侧鼻骨凹陷性骨折，采用鼻骨剥离子方式，先将剥离子插入鼻背下，逐渐抬高，至骨折处使凹陷鼻骨下方的器械前端在有外力施压的情况下，将骨片移至合适位置，并配合使用器械来抬高高度。

术后固定方法。鼻骨截骨后应实施固定，于患者鼻腔内填塞纱条，两侧外用自凝塑胶，从而使游离的鼻骨愈合成为对称的椎体，并使鼻中隔软骨经矫正后垂直于中位。

1.2.2建立患者个人档案

医护人员对所有患者及时建立个人档案。在准确评估患者的具体情况后，明确患者的疾病种类、病情、病因等，以此确定治疗方案。在住院、检验结果、给药、手术方式、急救措施、术后护理、治疗效果评价等方面，都要给予及时、准确的跟踪记录，以评价患者的预后。同时，档案应为每一位患者的术后康复服务，如制定康复方案、组织复诊、合理采用或改变术后康复措施等。

1.2.3术后恢复知识普及

医护人员要在术后嘱咐患者必要的注意事项，普及术后恢复知识。鼻腔堵塞之纱条可于歪鼻畸形矫正术后1~2天取出，用于固定外鼻的自凝塑胶可于7~10天后取下。术后3~4天若发现鼻梁不正中，可在避免外鼻部受碰、受压的情况下将其推移至正中位置并加以固定。为避免再次创伤，患者需在术后尽量避免户外运动及危险活动，并遵医嘱使用抗生素以防伤口感染。

2结果

28例患者中，截骨矫正手术7例，鼻中隔矫正手术9例，截骨手术联合鼻中隔矫正手术7例，外伤手术复位矫正5例。术后疗效显示，一次性手术完全矫正的患者27例，再次行手术矫正患者1例。

3讨论

采用手术治疗外鼻畸形矫正，在临床上具有重要意义。施行手术前依据患者的具体病情进行手术切口设计，主要有鼻皮肤切口和鼻中隔粘膜切口。前者切口较隐蔽，要尽量避免在患者面部的暴露区域作切口；后者作为矫正鼻中隔弯曲的手术切口，处于鼻小柱上方皮肤和粘膜的交界处，且要平行于鼻小柱。

联合麻醉施行手术，要防止分离粘膜时造成损伤，可于分离之前先在中隔粘膜下注射足量1%~2%利多卡因肾上腺素溶液，既可起到局部麻醉之效，又可止血及减少鼻粘膜损伤；在行截骨矫正术时，对于歪鼻伴有鹰鼻的患者，应先凿除突出部位的骨质，鼻腔内插入沃尔玛深钳，抬起塌陷部位的鼻背骨至合适位置，并用另一只手的拇指下压鼻背骨隆起部位，使两边鼻背对称并保持鼻腔的通畅性；在矫正鼻中隔弯曲时，为使鼻中隔软骨整块松动，要对一侧鼻中隔的黏软骨膜进行分离，切断中隔与梨骨、筛骨垂直板之间的连接，在切除多余部分时要保证中隔复位后两侧鼻软骨的张力相等及鼻前庭对称，切下的软骨可作为矫正鼻中隔后的支架使用。

本次研究对28例鼻歪畸形患者实施手术治疗，并建立患者个人档案、向患者普及术后恢复知识，其中一次性手术完全矫正者27例，再次行手术矫正者1例。由分析可知，明确诊断并注重矫正手术细节，有利于矫正鼻梁歪斜，改善通气功能，使患者的容貌及身体得到更好的康复。

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