改良清洁灌肠法对电子结肠镜检查前肠道准备的效果观察

陈燕芳 陆艳兴 赖雪英 巫巧丹 李凯凌

【摘要】目的 探讨两种清洁灌肠对灌肠次数、灌肠时间、灌肠液总量、肠道清洁度及患者满意度的效果比较。方法 将需行电子结肠镜检查76例清洁灌肠患者随机分为对照组和实验组。对照组采取传统清洁灌肠，实验组采取改良法：清洁灌肠前使用开塞露通便，清洁灌肠时墊高臀部10～15cm，一次性吸痰管代替肛管，插管长度增加至20～25cm，灌肠后自左下腹向右沿结肠的解剖位置进行逆行按摩腹部。结果 实验组较对照组灌肠时间短，次数少，灌肠液总量少，肠道清洁度佳，患者满意度高；差异有显著性(P<0.01)。结论改良清洁灌肠法更能彻底清洁肠道，缩短灌肠时间，减少灌肠总液量，减少病人多次灌肠的痛苦，增加病人满意度，还能大大减少护士的工作量。

【关键词】改良清洁灌肠 方法效果观察

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0148-02

肠道的清洁是肠镜检查的关键，清洁的肠道对发现早期病变及微小病变具有重要的作用，肠道不清洁检查时视野不清，容易漏诊，同时检查时间延长，患者加重痛苦。部分患者不能耐受或因病情不宜口服导泻法，而必须采取清洁灌肠法以清洁肠道。传统的清洁灌肠法存在、灌肠次数多，灌肠液量大，肠道清洁效果不理想的缺点，给检查造成一定的难度，也增加患者的痛苦。我们于2013年1月—2014年5月对76例均不能采取口服导泻法清洁肠道的患者采取改良式清洁灌肠的方法进行清洁肠道，取得了较好的效果，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年1月—2014年5月76例清洁灌肠患者，将患者按入院日期单双号随机分成对照组和实验组各38例，年龄18～79岁，平均年龄40岁。其中对照组行传统灌肠法，实验组行改良式清洁灌肠法。两组病人一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

两组患者均做好解释工作，讲解灌肠的目的和方法，说明灌肠过程，交代其注意事项，以取得患者配合。两组病人均选用统一厂家的一次性灌肠袋。灌肠液温度均为39℃～41℃，液面距肛门40～60cm，灌肠液每次为生理盐水500～1000ml。

1.2.1对照组 采取左侧卧位，双膝屈曲，露出臀部，垫治疗巾及橡胶单于臀下，弯盘放于臀边。挂灌肠袋于架上，润滑肛管，并排气，将肛管轻轻插入肛门7～10cm，松开夹子，使溶液缓慢灌入。如灌入受阻，可稍移动肛管；有便意时，适当放低灌肠筒，并嘱病人深呼吸。灌肠完毕嘱病人平卧，保留10分钟后排便。

1.2.2实验组 采用改良法，清洁灌肠前予开塞露40ml塞肛，保留5～10分钟后排便。清洁灌肠时采取左侧卧位，臀下增加1个枕头，便患者臀部垫高10～15cm，将灌肠袋配套的肛管换成14号一次性吸痰管轻轻插入肛门20～25cm并固定，松开调速器使液体缓缓流入。灌肠完毕嘱病人平卧，臀下仍垫高，保留10分钟后排便；在此期间嘱病人用手掌轻压腹部，自左下腹自左向右沿结肠的解剖位置进行逆行（乙状结肠－降结肠－横结肠－升结肠）按摩，10～15次。

1.2.3观察内容观察两组患者灌肠次数、灌肠时间、灌肠液总量、肠道清洁情况及患者满意度。

1.2.4肠道清洁度判断标准甲级：全结肠无粪渣或积有少量清澈液体；乙级：有少量粪渣或积有少量或较多清澈液体，不影响进镜及观察；丙级：为肠道各段内有间断中量粪水，通过吸引、变换体位仍可顺利观察结肠各段，不影响观察结果；丁级，肠道不清洁，有大量汅浊粪水或稀便，通过吸引、变换体位仍不能顺利观察［1］。

1.2.5统计学方法采用SPSS软件包进行统计学分析，计量资料用X±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2结果

两种清洁灌肠方法的灌肠时间、灌肠次数、灌肠液总量、肠道清洁度和患者满意度情况比较见表1。由表1可见两组清洁灌肠比较，差异具有统计学意义。

表1 两组患者灌肠时间、灌肠次数、灌肠总液量、肠道清洁度和患者满意度情况比较

3讨论

由表1可见，实验组较对照组灌肠时间短，灌肠次数少，总灌肠液量少，肠道清洁度佳，患者满意度高，两组比较差异有显著性。改良清洁灌肠法在清洁灌肠前予开塞露塞肛，其主要原理是利用开塞露刺激直肠壁内的感受器，冲动经盆神经和腹下神经传入脊髓腰、骶段的初级排便中枢，并同时上传至大脑皮层引起便意，反射性地引起排便反应［2］。从而排空肠道内残留积气及粪便，减少肠内容物，从而减少灌肠的次数。开塞露还具有润滑肠壁的作用，减少反复插管对肠壁的损伤。

由于传统灌肠法中直肠、乙状结肠和降结肠处在同一平面，因而两者间不存在压力差。而实验组患者取左侧卧位抬高臀部，使直肠在更高处，结肠尤其是乙状结肠和降结肠处在直肠低位，因而直肠、结肠间产生压力差［3］。根据人体解剖的特点，直肠长约10～14cm。肛管长约4cm.，故直肠上端至肛门的距离约14～18cm。改良清洁灌肠法插管长度为20～25cm，此长度可使肛管前端到达乙状结肠，减少对直肠的刺激而产生便意。因一次性吸痰管较肛管长，管腔细，前端圆滑有多孔，插管时对粘膜刺激性小，患者无痛苦且耐受性强；吸痰管可插入较深，灌肠液不易外流，延长灌肠液在肠腔停留时间，使排便时间延迟，灌肠液能充分软化大便，使排便量多；从而减少了插管次数，减轻了患者痛苦，提高患者满意度。

此外，灌肠液量的不同，到达的部位也不同，一般灌肠150ml可到达乙状结肠，500ml可到达降结肠，1000ml以上可到达横结肠和部分升结肠［4］。而大多数的患者不能耐受灌肠量超过1000ml，故传统的清洁灌肠很难使升结肠达到彻底清洁的效果。采取改良清洁灌肠法让患者在灌肠后腹部按摩，从乙状结肠向降结肠、横结肠、升结肠方向进行逆行按摩，可促使灌肠液进入降结肠，甚至整段结肠，从而达到有效清洁肠道的目的。同时，按摩还可使附于肠壁的粪便易于脱落，增加灌肠效果。

4结论

改良清洁灌肠更能彻底清洁肠道，缩短灌肠时间，减少灌肠总液量，减少病人多次灌肠的痛苦，增加病人满意度，还能大大减少护士的工作量。改良清洁灌肠是较理想的清洁灌肠法，值得临床推广。

参考文献

［1］郑一宁,韦健.消化内科护理［M］.北京:人民军医出版社,2010.10:38.

［2］ 朱大年.生理学［M］.第7版．北京:人民卫生出版社,2008:189

［3］徐淑秀，谢晖.护理学操作技术图谱［M］.北京：人民卫生出版社，2011:93.