三维超声表面成像与多普勒能量成像对膀胱占位性病变定性诊断的价值

作者简介：杜刚（1975—），男，荆州市人，本科学历，主治医师。主攻方向：超声影像学【摘要】目的 评价三维超声表面成像与多普勒能量成像对膀胱占位性病变定性诊断的价值。方法 对300例初诊为膀胱占位性病变的患者以三维彩色多普勒超声诊断仪运用表面成像与多普勒能量成像技术构建三维图像进行定性诊断，以膀胱镜及活组织检查为金标准计算其诊断膀胱恶性占位性病变的灵敏度、特异度及准确度；并与膀胱镜及活组织检查结果进行比较分析。结果：运用表面成像与多普勒能量成像技术构建的三维超声图像定性诊断膀胱恶性占位性病变的灵敏度、特异度、准确率分别为97.85%、97.58%、97.67%；与膀胱镜及活组织检查比较，其差异无统计学意义，均P ＞0.05。结论 三维超声表面成像与多普勒能量成像联合检查能够提供更为丰富的诊断信息，对膀胱占位性病变的定性诊断具有较高价值。

【关键词】三维超声；表面成像；多普勒能量成像；膀胱占位性病变；定性诊断

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0143-01

对初诊为膀胱占位性病变的定性诊断通常需要通过膀胱镜或手术采取病变标本进行活组织检查，这种侵入性或创伤性的检查方法会给患者带来较大痛苦。由于三维超声表面成像与多普勒能量成像两种技术对于膀胱恶性占位性病变的定性诊断均具备一定的诊断价值，因此作者将两者结合起来用于膀胱恶性占位性病变的定性诊断，旨在进一步评价三维超声表面成像与多普勒能量成像对膀胱占位性病变定性诊断的价值。

1 对象与方法

1.1对象选择2011年1月～2014年2月在我院经过临床及二维超声检查初诊为膀胱占位性病变患者。共纳入300例，其中男189例，女111例，年龄32～71岁，平均51.67±11.33岁。

1.2方法

1.2.1 超声检查 对上述对象以德国西门子G60三维彩色多普勒超声诊断仪运用三维超声表面成像与多普勒能量成像技术构建静态三维图像和三维彩色多普勒超声能量图（3D—CDE）进行定性诊断。在患者膀胱适度充盈情况下，先以二维超声确定拟实施三维成像的感兴趣区域，根据需要调整容积取样框大小，获得A、B、C三平面图像后调节X、Y、Z轴键，确定最佳观察方向后选择表面与透明成像模式进行三维重建（探头频率3.5～5.0MHz），启动3D/4D键自动采集据。先采用三维表面成像模式构建静态三维图像观察占位性疾病表面特征（病灶大小、形状、数目、空间位置、表面形态）及其与膀胱壁的关系；随后应用血管透明成像模式构建3D—CDE图像观察占位性疾病内血流情况及与膀胱壁的血流关系。多角度观察、分析、比较，以获取更多病变信息，最后根据图像分析结果作出超声定性诊断。

1.2.2膀胱占位性病变定性诊断的确定以膀胱镜及病理学活组织检查为金标准。

1.3 评价指标以膀胱镜及病理学活组织检查结果为金标准判定三维超声图像定性诊断结果的真假阳性和真假阴性，计算其灵敏度、特异度、准确率。

1.4 统计学分析 统计学分析应用SPSS13.0统计学软件进行数据处理。灵敏度、特异度、准确度的比较采用ｘ2检验。设检验水准α＝0.05。

2结果

300例患者中93例患者经膀胱镜及活组织检查最终确诊为膀胱恶性占位性病变（包括膀胱癌、肉瘤）。三维超声诊断与膀胱镜及活组织检查定性诊断膀胱恶性占位性病变的结果详见表1。

表1 三维超声图像诊断与膀胱镜及活组织检查的结果与比较（%）

阳性 真阳性 假阳性 阴性 真阴性 假阴性 灵敏度 特异度 准确率（例）（例） （例）（例）（例） （例） （%）（%）（%）三维超声诊断96 91 5 204 202 297.8597.5897.67膀胱镜及活检92 92 0 208 207 198.9297.6099.67ｘ2 0.0790.1920 3.1672 P＞0.05＞0.05 ＞0.053讨论

膀胱占位性病变分为良性和恶性两类，其定性诊断主要依赖膀胱镜及活组织检查予以确诊［1］。随着超声技术的不断发展，现代超声技术在膀胱占位性病变的定性诊断中发挥着越来越重要的作用［2—4］。本研究结果显示，运用表面成像与多普勒能量成像技术构建的三维超声图像对膀胱占位性病变定性诊断的灵敏度、特异度及准确率等指标均高度接近膀胱镜及活组织检查的水平，说明两者联合检查对膀胱恶性占位性病变的定性诊断具有较高价值。

究其原因，作者认为三维超声表面成像技术和多普勒能量成像技术对于膀胱占位性病变的分析各有优势和不足，但两种技术结合起来可以起到优势互补的作用。前者在膀胱充盈情况下对其内腔表面结构、异常回声与表面的组织结构关系进行立体再现，并能对所有占位性病变所处位置进行准确定位，准确地显示占位性病变的数目、位置、大小及基底部形态等；而后者则能清晰地显示膀胱占位性病变内部立体血流分布特征如血管形态、血流参数、血流频谱及周边血流状态等，为膀胱占位性病变的诊断及鉴别提供更多的信息。两种技术结合起来构建的声像图逼真清晰、形态直观、立体感强，能获取更多的空间病变信息，从而提高了膀胱占位性病变定性灵敏度、特异度和准确率。

参考文献

［1］Mengual L，Burset M，Ribal MJ，et al.Gene expression signature in urine for diagnosing and assessing aggressive ness of bladder urothelial carcinoma［J］.Clin Cancer Res，2010，16（9）：2624—2633.

［2］滕淑琴，刘志聪，蔡洁等.三维超声成像对膀胱占位性病变的诊断价值［J］.中国超声诊断杂志，2005，6（10）：748—750.

［3］智文祥，顧新刚，王宇等.超声诊断膀胱实质占位性病灶的临床价值［J/CD］.中华临床医师杂志（电子版），2012，6（14）：1655—1656.

［4］唐智勇.超声造影三维重建对膀胱占位性病变的诊断价值［J］.医药前沿，2014，（6）：247—248.