中药内服合保留灌肠治疗疗慢性非特异性溃疡性结肠炎的临床观察

张茹 李春耕 张拉春 单利芳 刘洋

【摘要】目的：探讨附子理中汤内服合白头翁汤加味保留灌肠治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎的临床效果。方法：筛选河北省唐山市中医医院肛肠科2014年3月～2014年6月直乙型溃疡性结肠炎100例。采用附子理中汤内服，联合白头翁汤加味保留灌肠治疗，判定疗效。结果：附子理中汤合白头翁汤加味治疗直乙型溃疡性结肠炎痊愈92例，好转7例，无效1例。结论：附子理中汤合白头翁汤加味治疗直乙型溃疡性结肠炎疗效肯定，有推广价值。

【关键词】附子理中汤；白头翁汤；直乙型；慢性非特异性溃疡性结肠炎

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0142-01

慢性非特異性溃疡性结肠炎(UC)以下简称溃结，是一种原因不明的慢性结肠炎。其病变主要限于结肠粘膜，且以溃疡为主，多累及直肠和远端结肠，但不及时治疗控制可向近端扩展，乃至遍及整个结肠。主要临床表现：腹泻、腹痛、粘液血便等。疾病反复发作，呈慢性经过。按病变部位分为：直肠型、直乙型、左半结肠型、右半结肠型、全结肠型，其中直乙型最常见［1］。关于治疗溃结的方案报道越来越多，但治疗效果不够满意，主要是复发率较高。针对其病因学，临床表现及易复发的特点，我们采用附子理中汤合白头翁汤加味治疗直乙型溃疡性结肠炎，取得了满意疗效。

1 资料及方法

1.1.1资料筛选我院肛肠科2014年3月～2014年6月直乙型溃疡性结肠炎100例。其中男62例，女38例，年龄18-74岁，平均46岁。

1.1.2纳入病例诊断标准［2］

1.临床：有持续性反复发作性粘液血便、腹痛，伴有不同程度的全身症状，不应忽视少数只有便秘或无血便的患者。

2.肠镜检所见：①粘膜有多发性溃疡伴充血，水肿。病变大多从直肠开始，且呈弥漫性分布。②粘膜粗糙呈细颗粒状，脆易出血，或附有脓血性分泌物。③可见息肉，结肠袋往往变钝或消失。

3.粘膜活检：呈炎症性反应，同时常可见糜烂、陷窝脓肿、腺体排列异常及上皮不典型增生等变化。

4.钡灌肠所见：①粘膜粗乱及或有细颗粒样改变。②多发性溃疡或有假性息肉。③肠管狭窄、缩短，结肠袋消失可呈管状。

1.2方法

1.2.1 治疗所需器械 煎药机，灌肠器

1.2.2 治疗方案

1.2.2.1附子理中汤内服，具体方剂：附子（炮.去皮脐）10g党参10g白术)10g干姜（炮）10g炙甘草9g，双煎取汁200ml,分两次内服（饭早前，晚饭后）。一周为一疗程，连续服2-4周，症状较偏重者可再巩固2-4周［3］。

1.2.2.2中药保留灌肠，采用白头翁汤加味方剂，以腹痛腹泻为主要症状的，方剂为白头翁30g 黄连15g黄柏15g 秦皮15 g甘草9g 地榆炭15g 侧柏炭15g 八位锡类散1 g（后下）五倍子12g 水煎取汁80-100ml睡前取左侧卧位，用灌肠器由肛门一次灌入（灌肠管插入肛门约15厘米），翻身几次使中药充分与病变肠管粘膜接触。以粘液脓血便为主要症状的，方剂为上方减五倍子，加三七粉6g（后下），贫血者另加阿胶10g ，用法同上，中药保留时间2-6小时（尽量延长时间），每晚一次，一周为一疗程，连续用药2-4周，症状较偏重者亦可再巩固2-4周［4］。

1.3疗效判定

根据疗程，一般以1周为一疗程，随诊8周，根据《实用中医消化病学》中的有关内容确定疗效评定标准［5］

①痊愈：临床症状消失，肠镜等检查，肠粘膜检查恢复正常。

②好转：临床症状减轻，肠镜等检查，肠粘膜病变较前明显改善，大便常规检查有少量红、白细胞。

③无效：治疗前后，临床症状和肠镜等检查，无改善或无明显改善。

2 结果

通过对100例随访，附子理中汤合白头翁汤加味治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎，效果良好（见表1），尤以2周后治疗效果更加明显。

表1

时间 1W 2W 3W 4W 5W 6W 7W 8W痊愈

好转

无效 32

45

23 61

31

8 82

13

5 90

7

3 92

7

1 92

7

1 92

7

1 92

7

13讨论

慢性非特异性溃疡性结肠炎属中医"肠癖"、"痢疾"、"滞下"、"肠风"、"脏毒"、"泄泻"等范畴。祖国医学认为饮食不节，情志内伤，外感邪毒、劳倦过度。损伤血络，而且脓血便而形成肠癖，究其病因病机，脾肾虚，湿热蕴结，瘀血阻滞于大肠。也有学者认为瘀滞在本病中具有重要意义。各种原因影响脾运化水谷精及水湿，肠道传导水湿及饮食代谢物的功能，导致泄下粘液、脓血便［6］。我们筛选UC病例，根据“急则治标，缓则治本，标本兼治”之大法，在辨证施治的原则下，治疗以健脾补肾，益气除湿为治本之法，清热解毒，活血化瘀为治标之用。采用附子理中汤内服，联合白头翁汤加味保留灌肠治疗UC。附子理中汤和白头翁汤均出自张仲景所著的《伤寒论》，附子理中汤是健脾补肾的经方，用于脾胃虚寒证。方中附子、干姜大辛大热，温中散寒共为主药；党参甘温入脾，补气健脾为辅药，白术健脾燥湿为佐药；甘草缓急止痛，调和诸药为使药。全方合用，可使寒气去，阳气复，中气得补，共奏温中健脾之功［7］。白头翁汤有清热解毒之功，方用苦寒而入血分的白头翁为君，清热解毒，凉血止痢。黄连苦寒，泻火解毒，燥湿厚肠，为治痢要药；黄柏清下焦湿热，两药共助君药清热解毒，尤能燥湿治痢，共为臣药。秦皮苦涩而寒，清热解毒而兼以收涩止痢，为佐使药。四药合用，共奏清热解毒，凉血止痢之功。上方加甘草功能补益心脾、缓急止痛、调和药性、泻火解毒；加侧柏炭，用其止血、抗菌之功效；加地榆炭，用其止血、活血、抗炎、抗渗出及保护肠粘膜作用；加锡类散有清热除湿、凉血解毒、活血化瘀、祛腐生肌的功效；加五倍子，用其收敛止泻，尚有抗炎、抗排斥作用；加三七粉，用其止血、活血化瘀、祛瘀生新、促进造血功能及抗炎；加阿胶，用其补血之功效。通过附子理中汤内服，联合白头翁汤加味保留灌肠治疗UC，充分利用了中医治本毒副作用小的特点以及全身和局部用药治疗相结合的特性，取得满意疗效，值得推广。

参考文献

［1］胡伯虎.大肠肛门病治疗学［M］.北京：科学技术文献出版社，2001：155-176

［2］戚建明.半夏泻心汤加减治疗溃疡性结肠炎45例临床观察［J］.成都中医药大学学报2000.23(2):21-22

［3］乔建国.附子理中汤加减治疗溃疡性结肠炎53例［J］.河南中医2010，30（05）：478-479

［4］俞志琦, 庞桂华. 白头翁汤加味治疗溃疡性结肠炎129例 ［J］.陕西中医2011,32(8)：1011-1012

［5］洪文旭.实用中医消化病学［M］.天津:天津科技翻译出版公司，1994:312

［6］吴旭涛.浅谈中西医对溃疡性结肠炎病因病机的认识［J］.第二届江西省科协学术年会第三十六分会场暨江西省中医药学会2012年学术年会

［7］展文国.裴正学教授治疗溃疡性结肠炎的经验［J］.中国实用医药2012,7(23):233