磁共振成像技术在跟腱损伤中的诊断意义

高玉泉 郭廷贞 郭锡城 张晓杰 王莉

【摘要】目的：研究核磁共振成像技术在跟腱损伤方面的诊断价值，为临床诊断提供可靠的应用依据。方法：通过在本院2013年收治的11例跟腱损伤患者经过核磁共振技术的成像检查资料进行回顾性分析，总结其诊断结果的特征。结果：11例患者中有3例属于跟腱完全性的损伤，患者成像特点表现为跟腱肌腱广泛性的变粗，同时表现为不规则的形态；7例患者属于跟腱部分损伤，成像特点为肌腱的普遍变粗，肌腱内表现为局限性的高信号，跟腱肌腱表现毛躁和不规则形态。通过手术病理证实发现完全性损伤有5例，部分性损伤6例。结论：核磁共振成像技术可以清晰的展现跟腱损伤状态，由此更加准确的诊断跟腱损伤的程度、部位、性质，是临床该来损伤诊断的有利依据。

【关键词】磁共振；跟腱损伤；成像技术

【中图分类号】R873 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0126-02

人体的跟腱组织中最大的跟腱长度大约为15cm，从小腿的中部开始，上面厚实下面狭窄，在脚踝的后面组织最为狭窄，厚的部分在跟骨节后半部。跟腱肌腱是小腿后方肌肉的连接组织，其作用主要是用于人体在站立时来固定脚踝关键，达到人体稳步的作用，由于它的存在，人们无论是行走、快跑、攀爬或者承受重物压力，以及跳跃动作时都可以依靠肌腱达到稳定活动的功效。跟腱外伤主要是由于外力暴力直接引起，因此，当跟腱受到强大的压力时应该非常留意，以免跟腱有撕裂等损伤。据有关文献统计，跟腱损伤的发生率为0.18‰，并且即便是手术后也极其容易发生皮肤的感染、坏死、跟腱的再度撕裂损伤和坏死［1］。而跟腱的损伤如果要得到良好的治疗，首先需要确定损伤的范围、程度和性质等关键问题。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究资料全部来自于本院2013年跟腱外伤的11例病患案例，其中男性8人，女性3人。年龄在16-43岁，平均年龄34.2岁。其临床的病症表现为外伤过后，脚踝关键有疼痛、肿胀，同时其跖屈能力和活动等功能产生障碍，小腿进行针刺试验表现为阳性。

1.2 检查方法运用GE1.5Tsigna HDX核磁共振成像仪，选择膝关节线圈，对踝关节的跟腱组织进行矢状面的快速自旋回波、(FSE) 序列 T1WI(TR 460 ms, TE 30 ms)、T2WI(TR 2900 ms, TE 80 ms)、质子密度 (PD)(TR 2900 ms, TE 40 ms)，横轴位进行自旋回波 T1WI(TR 460 ms、TE 40 ms) 成像和矢状脂肪抑制 T2WI 成像， 矩阵为 256×256, 层距为 0.3~0.5 mm。

2结果

2.1 跟腱撕裂的核磁共振成像显示

常规的跟腱成像应为扁索形态，其边缘线条清楚，跟腱的共振信号SE序列T1WI、PD、T2WI 及T2WI 脂肪抑制序列全部呈现出均匀的低信号状态，组织的边界清晰，跟腱撕裂之后，其跟腱内的纤维束出现分离，局部组织有水肿、出血、渗液的现象，局部组织会膨大，横截面呈现出圆形，跟腱明显变粗，T2WI信号呈现出升高，肌腱撕裂部位明显。由于跟腱撕裂导致撕裂部位局部水肿、出血和渗液，由此产生T1WI、PD、T2WI跟腱建构成像过程中出现高信号区。当跟腱完全损伤时，核磁工作成像呈现出跟腱算上的位置完全交叉似毛刷样的交错或者分离，跟腱的内部出现普遍性的条状或者片状的信號。本研究患者通过核磁共振检查发现，跟腱完全性的损伤有5例患者，其成像表现为跟腱肌腱普遍性的变粗，呈现不规则的形态，肌腱束完全的中断，肌腱内的T1WI、T2WI表现为混杂信号；部分性跟腱损伤有6例，共振成像表现为肌腱变粗，在T1WI、T2WI信号上出现肌腱局部信号，肌腱束呈现不规则性的毛躁。而通过手术病理证实：完全性跟腱损伤为5例，部分性为6例。

2.2 跟腱损伤易发部位：跟腱损伤一般发生在跟腱的中段，在跟骨附着点上方的3-4cm部位，其次为上段和下段。本研究中，10例跟腱外伤有5例为中段，上段和下段分别为3例。

2.3 治疗结果

表1 ：核磁共振成像术与外科手术判断跟腱损伤结果

判断方式 总例数 完全性跟腱损伤例数 部分性跟腱损伤例数核磁共振成像 11 5 6外科手术 11 5 6通过表1可知，核磁共振成像术显示跟腱损伤的情况与外科手术发现一致，核磁共振技术有准确的检查效果。

本研究中的10例跟腱损伤案例中，通过核磁共振成像检查后，在2-5天内进行了治疗修复。手术过程中可以看到完全性撕裂损伤呈现不规则性的断端，犹如毛刷一般，有5例案例为分离状态，断端有互相交叉的的状态；部分性损伤6例患者表现为跟腱撕裂呈现局部的不规则断端，部分呈现撕裂分离，部分肌腱束连续。一般撕裂的核心部位在跟腱增粗最明显的地方，部分向上端或下端延展。

3讨论

核磁共振是当下除CT技术外应用较为广泛的成像诊断医疗技术，可以清楚的显现人体组织的状态和结构，还能提供组织所隐含的化学信息，对于很多疾病的早期发现具有准确性和及时性，受到业界的广泛使用。该检查系统对人体没有创伤性，避免了CT和X光技术对人体的辐射危害，对软组织的辨识度非常高，并形成参数成像，有助于医生进行正常组织和病变组织的区分，同时可以完美的显现病变的特点、状态，从而提高诊断的精准度。核磁共振成像技术可以提供高品质的图像信息，对人体组织状态有较高的敏感度，其检测的速度较快，便于医生识别，高效准确的工作效率值得广泛的推广。

跟腱组织与其他肌腱有所不同，由于肌腱内供血少，损伤后会出现大量的新生血管，同时伴有肉芽组织的生成，局部的出血、水肿和渗液都会非常的明显和快速。核磁共振成像技术通过多方位、多序列的成像检测可以提供给医生高清晰、立体的跟腱损伤信息，可以有效的发现其它检测方式无法检查到的损伤［2］。对于跟腱损伤的核磁共振成像检查，可以清晰的展现损伤跟腱断裂的部位、范围和程度，同时其区域的信号改变和是否骨折的显现也对诊断十分的重要。其高成像能力，可以让其多检查结果与实际手术病理证实相符，确诊效果优越［3］。随着核磁共振技术的不断发展，成像信息会更加的精细化，精准度会逐步的提高，可以检测的范围会更加的多元，因此，该技术可以得到更大范围的推广，对临床医生的诊断，以及隐患纠纷证据的呈现也有很好的作用，即保证诊断效果，也避免医生误诊的几率。

参考文献

［1］ 丛永健 , 郝立波 . 急性跟腱损伤治疗进展［J］.武警医学，2010, 21(12):1077-1078.

［2］张克云，任月玲.低场强核磁共振在跟腱外伤中的应用［J］. 现代医学影像学，2010(5):279-280.

［3 ］许建荣 ，千皖，何鸿渊，等.跟腱撕裂磁共振诊断［J］.实用放射学杂志，2002，18(9)：783～786