大隐静脉高位结扎激光闭锁联合旋切术治疗下肢静脉曲张的手术配合

郑小兰 周广勇 乐汗琴

【摘要】目的 探讨大隐静脉高位结扎、激光闭锁联合旋切术治疗下肢静脉曲张的手术配合。方法 选取我院2012 年1 月至2013 年8月患者40例，采用大隱静脉高位结扎、激光闭锁联合旋切术治疗下肢静脉曲张。结果 所有患者在术后1个月内全部治愈或好转。讨论 大隐静脉高位结扎、激光闭锁联合旋切术治疗下肢静脉曲张具有众多优点，疗效较好。

【关键词】大隐静脉高危结扎；激光闭锁；旋切术；静脉曲张

【中图分类号】R543.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0119-02

下肢静脉曲张是常见的外科疾病，早期症状不易发现，患者长时间站立感觉腿酸胀不适，疲劳乏力；后期症状表现为长时间站立腿酸胀加重，影响生活，严 重者双小腿布满曲张静脉团，出现足踝湿疹、溃疡。有关研究表明，约25%的成年女性和15%的成年男性患有下肢大隐静脉曲张［1］。传统治疗方法多采用大隐静脉高位结扎、分段剥脱术，此法缺点在于切口多、创伤较大、手术时间长、瘢痕多和并发症多等［2］，随着微创技术的发展，出现了静脉腔内激光治疗术，具有创伤小、恢复快、瘢痕少等优点，且安全性和有效性均得到认可。选取我院2012 年1 月至2013 年8月采用大隐静脉高位结扎、激光闭锁联合旋切术治疗下肢静脉曲张的40例患者进行研究。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012 年1 月至2013 年8月采用大隐静脉高位结扎、激光闭锁联合旋切术治疗下肢静脉曲张患者40例，男性15例，女性25例，年龄22~69岁，平均年龄49.5岁，病程2~30年，并发皮下硬结8例，溃疡4例。

1.2 手术配合

1.2.1 术前准备：手术前一日备皮，将患肢皮肤汗毛刮净；下肢合并溃疡的患者给予创面换药，待有新生肉芽生长再行手术［3］。

1.2.2 护士配合：术前巡回护士核对患者，建立静脉通路。协助麻醉师进行麻醉工作，帮助患者取平卧位。连接机器，设置参数。检查是否一切良好。整理手术台，用无菌0.9%的氯化钠冲洗导管的管腔。将光纤盘成圆圈，固定。协助医生常规消毒。术前标记曲张静脉的走行及范围。用酒精棉球再次消毒腹股沟皮肤，递小血管钳、小拉钩做协助医生在腹股沟处做1～1.5 cm 切口，进行大隐静脉高位结扎并切断大隐静脉主干及分支，然后协助医生用18号套管针作患肢裸部大隐静脉穿刺，由套管针处插入导丝，引导5F直形导管直至大隐静脉起始部，肝素盐水封管留置。根据静脉曲张的范围设计切口( 2~6个, 长0. 3~0. 5 cm)，以照明光棒和旋切器均能达到为标准。将照明棒置入一切口，注入麻痹肿胀液。关闭手术室灯光，将照明光棒自切口送入静脉深处。从另一切口插入电动旋切器。旋切器沿着曲张静脉的走行慢慢推进，同时术者用左手食指和拇指将该处皮肤向两侧拉平，将旋切器的窗口对准曲张静脉，启动开关，将该处静脉曲张碎解，吸引器压力选择400~700mmHg，可确保所有的曲张静脉被切除并被吸引器吸出。打开激光光源，沿留置导管置入激光光纤，设定功率为12W，脉冲时间为1s，间隔1s，同时缓慢退出激光纤维。助手用手沿大隐静脉走势压迫，闭合大隐静脉全程。包扎时挤压患者肿胀的皮下组织，完成手术。

2 结果

所有患者在术后1个月内全部治愈或好转，详见表1。

表1 患者术后状况详细表

例数 手术时间(min) 住院时间(d) 皮下瘀斑消失(d)病患65 45~60 3~7 4~83 讨论

传统的静脉曲张治疗方法行大隐静脉高位结扎、分段剥脱术，切口大且多，手术时间较长、瘢痕多和并发症多等缺点。而激光闭锁联合旋切术治疗下肢静脉曲张克服了这些缺点，且疗效良好。但是在手术中应注意控制好仪器的参数，以免造成患者的损伤，勿将激光纤维置入深静脉，以免损伤深静脉［4］。大隐静脉高位结扎、激光闭锁联合旋切术治疗下肢静脉曲张虽然具有众多优点，但是该手术开展时间较短，远期疗效还需要观察。术前充分的准备，术中良好的配合是大隐静脉高位结扎、激光闭锁联合旋切术治疗下肢静脉曲张的手术成功的关键。

参考文献

［1］ 任师颜,刘鹏. 激光闭塞联合旋切术治疗下肢静脉曲张的并发症防治［J］. 中国激光医学杂志, 2007, 16(1): 35-38.

［2］ 赵永祥,杨树,云叶,等. 静脉旋切治疗下肢大隐静脉曲张60例体会［J］. 内蒙古医学杂志, 2013,45(6): 687-689.

［3］ 李伏竹. 高位结扎联合微创激光手术治疗下肢静脉曲张的疗效观察与护理［J］.新乡医学院学报,2009,26(3):307.

［4］ 刘鹏,王非,林凡,等. 激光治疗下肢静脉曲张200 例报告［J］.中国实用外科杂志,2003,23(4): 240.