D-J管在孕妇输尿管结石致顽固性肾绞痛中的应用

程伟松 胡恩平 刘晟

【摘要】目的观察留置D-J管处理孕妇输尿管结石致顽固性肾绞痛的疗效和安全性。 方法 回顾性分析我院2008-2013年收治21例孕妇输尿管结石致顽固性肾绞痛常规治疗无效的患者留置D-J管治疗的临床资料。结果21例患者的肾绞痛经治疗均得到控制，3例患侧腰部胀痛，2例间歇性肉眼血尿，未见产科并发症。分娩后，12例发现结石自行排出，8例行输尿管镜碎石，1例输尿管切开取石。21例孕妇均顺利渡过围产期，婴儿健康。 结论对于常规治疗不能缓解的孕妇输尿管结石致顽固性肾绞痛，留置D-J管处理安全有效。

【关键词】妊娠输尿管结石肾绞痛双J管

【中图分类号】R714 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0115-02

妊娠期妇女输尿管结石并发肾绞痛不仅给孕妇带来痛苦，处理不当可能对胎儿健康产生影响。2008-2013年我院采用留置D-J管治疗顽固性肾绞痛孕妇21例，疗效满意。

对象与方法

一、 临床资料

2008年到2013年6月收治妊娠期输尿管结石合并肾绞痛21例。年龄22~ 31 岁，平均25岁。孕6 ~ 33 周，平均26周。B超检查提示结石直径4-11mm，左侧输尿管结石12例，右侧9例。上段8例( 3例合并肾结石)，中段5例，下段8例。轻度肾积水16例，中度肾积水5例。患者均表现为肾绞痛症状，呈持续性或反复间断发作，发作时疼痛剧烈，应用解痉及镇痛药物等保守治疗无效。

二、 治疗方法

术前为防止引起患者流产，21例患者操作前30分给予醋酸甲羟孕酮20mg肌注。全部行尿道黏膜麻醉。截石体位，经Wolf 8 F /9. 8 F输尿管硬镜沿输尿管问嵴找到患侧输尿管口，向患侧输尿管插入超滑导丝，留置F5输尿管D-J管。

留置成功后带管出院，嘱患者多饮水，避免过度活动，定期复查B超，观察患者输尿管结石、肾积水及D-J管位置，结石排出或分娩后拔出D-J管。

结果

21例患者均顺利置入F5输尿管D-J管，所有患者术后肾绞痛均得到控制，在置管操作中及术后均为出现先兆流产。其中2例患者生育前结石自行排出，给予拔出D-J管，余患者每3个月更换D-J管。10例中下段输尿管结石患者术后至生育前未再发作肾绞痛，并且都有碎石排出。8例患者分娩后行输尿管镜下钬激光碎石，1例患者结石较大且位置较高，分娩后行后腹腔镜下输尿管切开取石手术。21例患者术后每月复查B超，1例患者仍有轻度肾积水，余患者肾积水消失。19例患者D-J管位置良好，2例患者支架管脱落，重新放置后未脱出。3例患者出现间歇性肉眼血尿，5例患者术后肾区胀痛。2例术前肌酐轻度升高的患者，术后肾功能恢复正常，余19例术后肾功能仍保持正常。21例患者生产时间为孕36~42周。

讨论

肾绞痛是泌尿外科的常见急症，在肾绞痛的病因中以输尿管结石多见，输尿管结石伴急性肾绞痛者宜积极处理［1］，临床以解痉止痛对症治疗为主。由于患者特殊的生理病理改变，对大多数妇产科和泌尿外科医生来说，妊娠合并输尿管结石出现临床症状时的治疗较为棘手。妊娠合并尿路结石的发病率约为4-50 /万［2］ 。其中大部分结石可经保守治疗排出。腰腹部疼痛通常是最突出的症状，其他还伴有恶心、呕吐和血尿。

鉴于大部分尿路结石孕期可以排出，应首先考虑采取保守治疗。因此我们认为只有在下列情况下才考虑放置输尿管双J管：1.肾绞痛频繁发作或疼痛不能缓解者, 即保守治疗无效者；2.泌尿系结石梗阻积水并伴感染, 经药物控制不佳者；3.双侧输尿管梗阻或孤立肾梗阻影响肾功能者。本组121例患者均因输尿管结石致顽固性疼痛而接受外科治疗。

置人输尿管D-J管对缓解常规解痉止痛治疗无效的孕妇肾绞痛、解除泌尿系梗阻、挽救受损的肾功能具有重要作用［3］。逆行输尿管插管方法相对简单，易于开展， 无需麻醉，对患者的创伤较小。若能将一定管径的输尿管导管越过结石插入肾盂，能有效降低肾盂内压，缓解肾绞痛。单纯输尿管插管没有处理结石， 术后虽然能够解除梗阻，但可能由于结石活动或支架管刺激再次出现疼痛，另外距离产期较远的患者，需要定期更換支架管，这也带来一定的麻烦和问题。不过质量更好的双J管可以停留6个月甚至以上，从而避免频繁更换双J管。

Scarpa等应用输尿管镜能清除大多数结石，仅极少数上段结石上移至肾脏，未发生产科并发症［4］。Watterson 等报道逆行输尿管镜下采用气压弹道碎石、钦激光碎石或Y A G 激光碎石均安全、有效［5］。但也有学者认为此方法操作复杂, 还可并发先兆流产、输尿管穿孔、输尿管狭窄等，不主张使用。我们认为，对孕妇顽固性肾绞痛的处理应首选输尿管内置人双J 管，结石留待分娩后再行处理，这样更为简便安全。而逆行输尿管镜下取石或碎石是否安全，气压弹道或激光碎石的冲击力是否对胎儿有破坏性，值得商榷。

参考文献

［1］ 袁坚．雷鸣，李逊，等妊娠合并输尿管结石致顽固性肾绞痛的临床处理［J］．中华泌尿外科杂志，2005．5：22

［2］ Gorton E, Whit field HN. Renal calculi in pregnancy. BrJ U rol,1997, 80: 4-9.

［3］ DelakasD, Karyotis I, Loumbakis P, et al Ureteraldrainage by double-J-catheters during pregnancy. Clin Exp Obstet Gyneco,l 2000, 27:200-202.

［4］ Scarpa RM, DeLisa A, Usai E. Diagnos is and treatment of ureteralcalculi during p regnancy with rigid ureteroscopes. JUrol, 1996, 77:17-20.

［5］ Watterson JD, Girvan AR, Beiko DT, et al Ureteroscopy and holmium: YAG laser lithotripsy: an emerging definitive management strategy for symptomat icureteral calculi in pregnancy. Urology, 2002, 60:383-387.