胆源性急性胰腺炎的手术指征和时机选择研究

夏欲晓

【摘要】目的：研究胆源性急性胰腺炎的手术指征与时机选择。方法：选取2009年3月-2014年3月于本院诊治的60例胆源性急性胰腺炎确诊患者，按数字表法分为研究组和对照组，每组30例；研究组采用早期手术，对照组采用延期手术，比较两组患者术后治疗效果。结果：研究组患者平均住院时间(21.45±2.45)d明显短于对照组的(39.58±6.23)d，同时研究组并发症发生率13.33%明显低于对照组的33.33%，且APACHEⅡ评分研究组（4.95±0.41）分明显优于对照组的（12.35±1.42）分，组间比较均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：胆源性急性胰腺炎患者手术指征及时机选择继而进行规范早期手术治疗，对胆源性急性胰腺炎患者具有积极治疗作用。

【关键词】胆源性急性胰腺炎;手术指征;时机

【中图分类号】R56 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0110-01

胆源性急性胰腺炎目前具有较明确的诊治原则，但具体操作过程仍存在多种问题，需更进一步进实验研究［1］。本文将于本院诊治的60例胆源性急性胰腺炎确诊患者为研究组对象，研究胆源性急性胰腺炎手术指征和时机选择对临床疗效的影响，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2009年3月-2014年3月于本院诊治的60例胆源性急性胰腺炎确诊患者，

按数字表法分为研究组和对照组，每组30例，其中研究组男女比例17:13，年龄26-75岁，平均年龄（46.23±0.75）岁，等级分型：轻型21例，重型9例；对照组男女比例16:14,年龄28-79岁，平均年龄（48.69±1.27）岁，等级分型：轻型19例，重型11例；两组患者性别、年龄、等级分型等一般资料比较均无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：①符合胆源性急性胰腺炎诊断标准；②无相关手术及医疗设备禁忌症；③同意并签署知情同意书［2］。排除标准：①不符合诊断标准；②相关手术及医疗仪器禁忌症；③精神意识障碍者。

1.3治疗方法

两组患者术前统一进行常规治疗，主要内容：禁食、减胃压、适当服用抗胰腺分泌药物，服用抗生素降低感染率。研究组患者采用早期手术治疗方案：在患者发病24-48h内进行合理对应手术；对照组患者采用延期手术治疗方案：在患者住院2-4W进行手术，通常采用胆囊切除或胆总管探查＋T管引流，同时需严格清除胰腺病灶组织并在周围进行多管分流。

1.4观察指标

医院派专门人员负责记录两组患者住院时间、术后并发症、死亡情况，继而进行比较分析，同时采用慢性健康评估（APACHEⅡ）对患者术后身体实际恢复情况进行比较［3］。

1.5统计学分析

所有数据均用SPSS 18.0软件包进行统计分析与处理，一般资料用标准差（X±s）表示，计量资料采用t进行检验，计数资料采用X2检验，以P＜0.05时，表示差异具统计学上的意义。

2结果

2.1比较两组患者治疗平均住院时间及APACHEⅡ评分情况

研究组平均住院时间(21.45±2.45)d明显短于对照组的(39.58±6.23)d，且研究组APACHEⅡ评分（4.95±0.41）分明显优于对照组的（12.35±1.42）分，比较差异明显（P＜0.05），具有统计学意义，详见表1。

表1 两组患者平均住院时间及APACHEⅡ评分情况比较（X±s）

分组 例数(n) 平均住院时间(d) APACHEⅡ(分)研究组 30 21.45±2.45 4.95±0.41对照组 30 39.58±6.23 12.35±1.42注：得分與治疗效果呈反比关系。

2.2比较两组患者术后临床预后情况

研究组并发症总发生率13.33%，死亡率0.00%明显低于对照组的33.33%、6.66%，其中并发症差异尤为显著（P＜0.05），具有统计学意义，详见表2。

表2 两组患者术临床预后情况比较［n（%）］

分组 例数(n) 轻型 重型 总计 并发症 死亡 并发症 死亡 并发症 死亡研究组 30 3(10.00) 0(0.00) 1(3.33) 0(0.00) 4(13.33) 0(0.00)对照组 30 4(13.33) 0(0.00) 6(20.00) 2(6.66) 10(33.33) 2(6.66)3.讨论

胆源性急性胰腺炎临床症状主要表现为，腹痛、腹胀、恶心呕吐、具有相对较高的发病率和死亡率［4］。近年来国际对胆源性急性胰腺炎已有较佳诊治原则，有效降低胆源性急性胰腺炎患者病死率，但具体诊治过程中仍存在多种问题，如何正确把握患者手术指征及时机是提高胆源性急性胰腺炎确诊率及临床疗效的基础保障［5］。

据本研究实验结果表明，研究组平均住院时间(21.45±2.45)d明显低于对照组的(39.58±6.23)d，同时采用APACHEⅡ评分得出研究组（4.95±0.41）分优于对照组的（12.35±1.42）分。提示充分了解每位患者手术指征情况选择合适手术时机，帮助患者争取最佳治疗机会及手术方案，有助于胆源性急性胰腺炎患者身体尽早恢复正常状态。同时本研结果显示，研究组并发症总发生率13.33%，死亡率0.00%明显低于对照组的33.33%、6.66%，其中并发症差异尤为显著，且轻型胆源性急性胰腺炎患者并发症及死亡率均低于重型胆源性急性胰腺炎患者。提示胆源性急性胰腺炎的手术指征和时机选择与胰腺炎轻、重程度具有一定规律性，需严格掌握胆源性急性胰腺炎患者疾病分型、患病严重程度，在充分了解每位患者实际疾病情况基础上，选择合适手术时机，以达到理性治疗目的［6］。

综上所述，早期合理手术指征及时机的选择对胆源性急性胰腺炎患者具有积极治疗意义，有利于减轻患者疾病痛苦，阻止病情恶化，减少感染并发症，是治疗胆源性急性胰腺炎可行性方案，具有临床广泛应用及推广价值。

参考文献

［1］刘习庚.不同手术时机治疗胆源性急性胰腺炎的临床效果对比分析［J］.现代诊断与治疗,2013,24(1):793-794.

［2］马超.不同手术时机治疗胆源性急性胰腺炎的临床效果对比分析［J］.吉林医学,2011,32(30):375-376.

［3］石显水.不同手术时机治疗胆源性急性胰腺炎的临床效果对比［J］.现代诊断与治疗,2012,23(8):593-594.

［4］李博,于彦章,徐涛.急性胆源性胰腺炎35例诊治分析［J］.中国基层医药,2011,18(13):274-275.

［5］康晓征.胰瘅贴治疗重症急性胰腺炎模型大鼠TLR4/NF-KB信号机制研究［J］.中西医结合临床,2011,27(17):56-57.

［6］刘海宁.72例胆源性急性胰腺炎手术治疗的临床分析［J］.中外医疗,2011,30(22):347-348.