重型颅脑外伤术后合并大面积脑梗死的临床效果观察

杨向斌 熊明松 钱加才

【摘要】目的：探讨重型颅脑外伤术后合并大面积脑梗死的临床治疗效果。方法：选择重型颅脑外伤术后合并大面积脑梗死患者30例为治疗组、重型颅脑外伤术后无大面积脑梗死患者30例为对照组，两组都给予脱水、止血支持治疗。结果：对照组与治疗组的死亡率分别为13.3%和40.0%，治疗组的死亡率明显高于对照组(P<0.05)。结论：重型颅脑外伤术后合并大面积脑梗死的死亡率高。

【关键词】重型颅脑外伤；大面积脑梗死；临床治疗效果

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0093-02

重型颅脑外伤是一种发病率、致残率、死亡率均很高的急性脑血管病，很多患者伴随有大面积的脑梗塞［1］。近年来，随着医学技术的发展，重型颅脑外伤治疗的研究取得了显著进展，其治疗方法包括溶栓、降纤、抗凝、亚低温及脑保护剂等，但由于临床疗效尚未完全肯定，患者的后遗症比较多，比如很多患者术后存在大面积脑梗死，导致严重的预后［2］。早期研究认为重型颅脑外伤术后合并大面积脑梗死不适宜再进行手术治疗，风险比较大，为此多采用对症保守治疗［3］。本文具体探讨了重型颅脑外伤术后合并大面积脑梗死的临床预后效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择我院2010年2月到2013年4月我院收治的重型颅脑外伤患者60例，入选标准：符合重型颅脑外伤术后的诊断标准；经头颅CT或MRI证实有颅内有新发的脑梗死病灶；急诊发病；临床资料完整；患者与监护人知情同意。其中男32例，女28例；年龄最小20岁，最大69岁，平均年龄58.56±3.33岁；文化程度：文盲8例，小学18例，中学与中专18例，大专及其以上16例；瞳孔无变化28例，单侧瞳孔散大30例，双侧瞳孔散大者2例。其中重型颅脑外伤术后合并大面积脑梗死患者30例为治疗组、重型颅脑外伤术后无大面积脑梗死患者30例为对照组。两组的性别、年龄、瞳孔变化与文化程度对比无明显差异(P>0.05)。

1.2 治疗方法

两组都给予同样治疗：给予常规脱水、止血支持治疗；予20%甘露醇、速尿脱水，奥拉西坦等营养脑神经及对症支持治疗，预防感染，使用依达拉奉防止及治疗脑梗死、尼莫地平预防血管痉挛；同时都辅以肠内营养、维持水电解质平衡等对症治疗，后期康复锻炼。

1.3 观察指标

(1)疗效标准：显效：临床症状明显改善；有效：临床症状有所改善，无效：死亡。GOS预后评分

评分 等级分5级， 5 恢复良好 恢复正常生活，尽管有轻度缺陷 。4 轻度残疾 残疾但可独立生活；能在保护下工作。 3 重度残疾 清醒、残疾，日常生活需要照料 。2 植物生存 仅有最小反应 (如随着睡眠/清醒周期，眼睛能睁开）。 1 死亡 死亡。

1.4 统计方法

采用SPSS19.0软件进行分析与处理，统计方法涉及t检验与卡方分析，P<0.05代表差异显著。

2 结果

2.1 总体疗效对比

治疗后经过观察，对照组与治疗组的死亡率分别为13.3%和40.0%，治疗组的死亡率明显高于对照组(P<0.05)见表1。

表1：两组治疗后疗效对比(n)

组别 例数(n) 显效（4-5级） 有效（2-3级） 无效（1级） 死亡率对照组 30 16 10 4 13.3%治疗组 30 10 8 12 40.0%P <0.053 讨论

重型颅脑外伤是临床上的危重疾病，其致死率非常高，术后的一段时期内也是其他病症的一个高发阶段，其中大面积脑梗死便是致使死亡率升高的一个并发症（4），据调查大面积脑梗死患者的出现率占同期重型颅脑损伤患者的3%。（5）颅脑损伤并发脑梗死的发病机制复杂，可能和以下因素有关1颅脑损伤后颅内压升高甚至脑疝，造成脑组织移位，伴随移位的供血血管受压、牵拉导致脑组织的缺血梗死2颅脑损伤后高颅压及脑水肿可造成脑灌注不足，从而导致脑梗死，3外伤后蛛网膜下腔出血导致血管痙挛，使脑组织缺血形成脑梗死。

我们在临床中观察到术中发现脑搏动很弱甚至看不见脑搏动的患者，术中出现急性脑膨出以及有大面积严重的蛛网膜下腔出血的患者术后容易出现脑梗死。对以上患者术后可以使用依达拉奉、尼莫地平预防和减少脑梗死的发生率。重型颅脑外伤术后合并大面积脑梗死会严重影响患者的生活质量，延缓神经功能缺损的康复和认知功能的恢复，增加病死率。本文对照组与治疗组的死亡率分别为13.3%和40.0%，治疗组的死亡率明显高于对照组(P<0.05)，从临床观察中发现重型颅脑外伤术后合并大面积脑梗死的死亡率高。

参考文献

［1］ 冯伟，李兆全，韩大明.标准大骨瓣减压术治疗大面积脑梗死临床分析［J］.中国实用医刊，2013，40(13)：63-64.

［2］ 左建丽，左佳.低频重复经颅磁刺激联合康复训练对急性脑梗死患者运动功能和血清脑源性神经营养因子的影响［J］.中国实用医刊，2013，40(6)：52-54.

［3］ 牛倩茹，郭军红.高血压和非高血压脑梗死患者颅内及颅外血管特征分析［J］.中西医结合心脑血管病杂志， 2013，11(6)：700-702.

［4］ 许文辉， 老年人大面积外伤性脑梗塞临床特点分析［J］. 苏州医学院学报，2000,20（9）：1688

［5］杨利民， 重型颅脑损伤术后大面积脑梗死分析［J］.吉林医学，2011,5（15）：3082