微创小切口阑尾切除术在基层医院的临床应用

蒙荣辉

【摘要】目的 探讨基层医院应用小切口阑尾切除术治疗阑尾炎的效果。方法 对某卫生院小切口阑尾切除术治疗的147例患者的临床资料进行回顾分析。结果 本组147例患者均成功完成手术治疗，144例患者甲级愈合，仅3例患者出现切口轻度感染，无并发症发生。结论 小切口阑尾切除术不失为一种基层医院治疗阑尾炎的相对最佳选择。

【关键词】微创小切口阑尾切除术；基层医院；阑尾炎

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0093-01

“微创小切口手术”顾名思义，就是在手术治疗过程中只对患者造成微小创伤、术后只留下微小创口的技术，是现代医学外科手术治疗应用的特点，是相对传统手术的科技成果，是一个技术名词。近年来，微创小切口手术越发成为了一个新兴的研究热点，原因在于微创小切口手术有如下优点:①切口小:一般长约2cm。②组织损伤少:腹壁全层缝合一针即可。③减少了针麻中三关影响,提高了针麻优良率。④缩短了手术时间,手术全程15~20min可以完成。尤其是在腹腔镜技术获得突飞猛进的发展，为此领域微创手术注入了新鲜血液。然而，对大量基层的医疗卫生机构比如乡镇卫生院等来说，不管从技术还是经济水平等方面均还很难做到腹腔镜的普及应用，故在此种情况下，常规的微创小切口阑尾切除术式便获得了非常大的应用空间。笔者所在卫生院于近四年内共对147例阑尾炎患者采用小切口阑尾切除术进行治疗，治疗效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

笔者所在卫生院普外科于2010年1月~2013年12月共对147例阑尾炎患者实施小切口阑尾切除术，其中男85例，女62例；年龄15~73岁，平均（365.4±11.7）岁；坏疽性阑尾炎15例，5例合并阑尾穿孔，急性单纯性阑尾炎83例，急性化脓性阑尾炎27例，慢性阑尾炎急性发作13例，慢性阑尾炎9例。

1.2方法

本组患者的小切口阑尾切除术一般均进行以下5个步骤：①麻醉：一般选择T11-12间隙实施连续硬膜外麻醉；②切口定位与具体切开方法：切口定位一般為下腹麦氏点，斜行作一1.0~2.0cm的小切口，接着即可将皮肤、皮下组织逐层切开，并沿着肌纤维方向将腹外斜肌腱膜切开，之后在对腹内斜肌、腹横肌进行分离，分离满意后在将覆膜切开，同时采用皮肤拉钩将切口适当牵开，需要注意的是，对术前B超提示存在积液的患者应同时采用吸引器吸收积液以避免对切口造成污染；③寻找阑尾：阑尾通常都在右下腹网膜包裹的地方，故将网膜剥离后一般都能发现阑尾，沿结肠带往下找到并显露回盲部，之后在用食指对回盲部周围进行探查，通常很容易触及到因发生炎性反应而出现增粗变硬的阑尾，需要注意的是，有时候乙状结肠会跑到右下腹，不要将其当作盲肠或升结肠，通过上述方法让未找到阑尾的情况下，则应考虑将盲肠外侧的覆膜剪开，之后再将盲肠内翻即可显露盲肠后方的阑尾；④切除阑尾：照常规方法将阑尾切除，并对切除后的残端行电凝处理，若不能将阑尾体尾段提出，则采用逆行阑尾切除术，对所有患者尽量不要进行腹腔冲洗以避免导致炎性反应扩散；⑤关腹：对腹膜进行连续外翻缝合，同时采用NaCL溶液或稀碘伏对切口进行冲洗处理，并用干纱布吸干残留液，之后再对切口进行逐层缝合，其中腹外斜肌腱膜与皮下组织均行间断缝合，最外层皮肤通常采用1号线缝合一针即可。

2 结果

本组147例患者均成功完成手术治疗，多数患者均能在术后24h进行适度下床活动，术后36h胃肠功能基本恢复，住院时间5~7d，平均（5.8±0.3）d，术后仅3例患者出现切口轻度感染，但对症处理后均较好愈合，其余144例患者均为甲级愈合，未发生严重并发症。

3 讨论

本文结果显示：小切口阑尾切除术手术成功率，安全性高，住院时间短，无并发症发生，值得基层医院应用推广。笔者通过对本组147例患者的小切口阑尾切除术进行总结并与传统的阑尾切除术比较：小切口阑尾切除术具有以下几方面的突出优势：①皮肤切口一般都在2.0cm以内，继而可在很大程度上降低对腹壁血管神经的损伤，不仅对减轻患者术后疼痛有益，而且患者也通常能尽早地下床活动，这样一来也可更早地促进患者胃肠功能的恢复，早排气早进食，康复得意加快，如此便可缩短患者住院时间与并减少费用；②小切口可降低缝合次数，异物刺激明显减轻，术后愈合时间将明显缩短；③本术式对设备要求不高，操作也非常简便，在基层医院开展的难度不大；④术后疤痕较小，可更好满足部分对腹壁美容要求较高的患者。虽然小切口阑尾切除术具备上述优势，但笔者认为手术前后必须注意以下几个方面：①严格把握小切口阑尾切除术的适应证，本术式一般更适用于急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎和发病3d内及慢性阑尾炎，本组患者中发生的3例感染患者均为坏疽穿孔性者，故笔者认为对本类患者以及有形成脓肿者应慎重考虑；②本术式对麻醉的要求相对较高，只有在实现满意肌松效果后其视野也才能更充分暴露，进而更便于阑尾切除操作；③对小切口阑尾切除操作实在存在困难时一定不能盲目地追求小切口，可适当延长切口而更好的完成手术操作；④腹腔污染严重的患者可放置腹腔引流以防腹腔脓肿形成。

综上所述，小切口阑尾切除术兼具切口小、创伤轻微以及术后恢复快等有点，在基层医疗机构不具备开展腹腔镜手术的情况下，不失为一种治疗阑尾炎的相对最佳选择的手术方式。

参考文献

［1］ 吴在德，顺肇汉．外科学(第六版)［J］．北京：人民卫生出版社，2003，485．

［2］ 鲁义元．小切口阑尾切除术在基层医院的应用［J］．基层医学论坛，2012，16（8）：985-986．

［3］ 孙贵民，孔秀菊．基层医院小切口阑尾切除术的临床观察［J］．中国民族民间医药杂志，2010，19(16)：137．