肛内置管促进混合痔术后排便的效果观察

何媛明

【摘要】目的：探讨肛门留置自制引流管并于首次排便前肛注开塞露对混合痔术后患者排便的影响。方法:将100例混合痔术后患者随机分为观察组与对照组各50例。对照组术后常规肛门放置复方角菜酸酯栓1枚，观察组于术后肛内留置自制橡胶引流管并于首次排便前肛注开塞露40ml。结果:两组患者术后首次排便通畅程度、疼痛程度及腹胀发生率进行比较差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论：肛门留置自制引流管并于首次排便前肛注开塞露方法能有效地解决术后首次排便困难，预防腹胀，有效缓解术后排便疼痛，值得推广!

【关键词】混合痔术后；肛内置管；促进排便

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0091-02

手术治疗是混合痔主要的有效治疗方法。术后由于伤口部位的特殊性,患者往往因为惧怕排便时肛门疼痛,不敢进食或推迟排便时间,极易引起便秘,便秘又加剧排便疼痛,形成恶性循环［1］。可引发和加重一系列疼痛、腹胀、便秘、出血等一系列术后并发症，给患者带来了极大的身心痛苦。本科采用肛内留置自制橡胶引流管用于肛门术后排便，有效的防治术后排便疼痛、首次排便困难、腹胀等并发症。报道如下。

1 临床资料

1.1参照《外科学》［2］(内痔是肛垫的支持结构，静脉丛及动静脉吻合发生的病理性改变或移位。外痔是齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成，内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔相互融合为混合痔）。

1.2纳入标准:（1）符合上述诊断标准；（2）年龄在16-70岁；（3）按照《肛肠病学》［3］-行混合痔外剥内扎术。

1.3排除标准：（1）妊娠或正准备妊娠的妇女、哺乳期妇女。（2）合并有心脑血管、肝肾和造血系统、糖尿病等严重原发性疾病患者；（3）精神病患者。

1.4一般资料：病例均为2012年1月—2013年12月本科患者共100例，均为混合痔外剥内扎术后患者。男52例，女48例，年龄16--70岁，随机分为对照组和观察组各50例；两组在性别、年龄、病程、病情方面比较差异无统计学意义 （P﹥0.05），可比性好。

2 方法

2.1对照组：术后按常规肛门放置复方角菜酸酯栓1枚，塔形纱布加压，大敷料覆盖胶布粘贴固定，有便意时取下纱布敷料后嘱其排大便，大便困难者给予缓泻剂。

2.2观察组：（1）一次性橡胶引流管的制作： 使用常州市康泉塑胶制品有限公司生产，医用橡胶止血带（内径6mm,外径9mm）剪18cm长，消毒灭菌备用。（2）引流管置10cm在肛内，留8cm在肛外，将小纱布剪成“v”字，塔形纱布固定，外口留于塔形纱布外缘，加胶布交叉固定，引流管顺臀沟走向，大敷料覆盖胶布粘贴固定。第一次有便意时经引流管给予用50mL一次性流汁喂灌器（浙江灵洋医疗器诫有限公司生产）抽吸开塞露40mL注入，再推入20mL空气，以使管内存留药液全部灌入直肠后再拔出引流管，嘱患者感到明显便意后排便。

2.3效果评价：由专职护士观察记录患者排便情况、包括大便性状、有无腹胀以及首次排便疼痛程度。（1）疼痛分级：0级无明显疼痛；1级轻微隐痛；2级疼痛难忍；3级需用止痛剂。肛门出血：无出血为0分；仅便纸沾血为2分；排便滴血为4 分；排便时喷射状出血，便后即止为6分；便后大出血、休克为8分。

（2)排便效果判断： 治愈:大便质润,排便通畅;好转:大便质润,排便欠通畅;无效:大便排不出；治愈加好转为总有效率。

2.4统计学处理：所得数据采用SPSS 16.0软件分析，计数资料采用x2检验，以P﹤0.05为差异有统计学意义.

3结果

3.1患者首次排便情况：两组患者首次排便时疼痛，腹胀差异有统计学（P﹤0.05），提示混合痔患者术后采用自制引流管肛内留置以及肛注开塞露等措施可有效地排出大便，减轻首次排便的疼痛、减少腹胀发生率，见表1

表1 两组术后首次排便疼痛程度和腹胀发生率 例（%）

组别例数 首次排便疼痛 程度 腹胀 0级 1级 2级 3级 对照组 50 2（4.0）11（22.0）18（36.0）19（38.0）17（34.0）觀察组 5010（20.0）29（58.0） 9（18.0） 2（4.0）5（10.0）x2 值7.534.56P 值0.0320.0373.2两组排便治疗效果比较见表2。

表2两组排便治疗效果比较 例（%）

组别例数 治愈 好转无效 总有效率（％）对照组 5010（20.0）16（32.0） 24（48.0） 52.0观察组 5032（64.0）11（22.0） 7（14.0）86.0注：两组比较，x2＝6.056，P<0.05。

由表2可见，两组总有效率比较差异有统计学意义（x2＝6.056，P<0.05），观察组疗效优于对照组。

4 讨论

由于肛门周围血管神经丰富，对疼痛敏感，与其他手术部位比较，术后疼痛更明显；术后疼痛又反射性引起肛门括约肌痉挛，导致局部血液、淋巴液回流受到影响，伤口周围组织水肿，因此术后伤口疼痛、水肿是混合痔术后最常见的并发症。又由于患者惧怕排便时伤口疼痛、伤口出血及粪便污染伤口等，导致不敢排便或因疼痛提前结束排便，大便滞留于直肠腔内。便质因水分吸收而干燥，干结的大便更加重了排便时疼痛，更易擦破手术创面出血，且存留直肠下段的大便则持续污染伤口。从而形成一个短期的“排便困难- 惧怕排便- 排便更困难”的恶性循环，可引发和加重一系列肛肠术后并发症［4］，因此解决首次排便困难至关重要。而本方法于混合痔术后给予无菌纱布包绕自制引流管肛内留置，当病人诉有便意时经引流管开塞露40ml肛注，保留一段时间后再排大便。这样可使药液不易外溢，完整地保留在肠腔，可以较大的面积地接触粪便，使粪便达到充分软化，解出彻底，有效地解决了首次排便困难。其二，因手术和疼痛刺激肛门内括约肌、外括约肌等肌肉痉挛收缩，使肛门排气不畅；又由于手术切口多，为了达到止血和切口对合的目的、大多数术者都采用塔型纱块加压固定，因此就导致直肠排气受阻，继而引起小便不畅、腹胀；创面疼痛又导致患者烦燥坐立不安，而肛内置引流管起到直肠通气的作用，由于肛管排气减轻了直肠压力，切口周围的血管、淋巴的回流得到改善，减轻了括约肌的痉挛，患者舒适度明显增加。在综合以上措施后，观察组首次排便困难者的比例较低，腹胀发生率亦明显降低（P<0.05）。其三，引流管除了能及时排气外,还能及时引流肠液和创口渗出的血液,同时对肛门直肠内部的某些大量渗血起到及时的引流作用,能提醒医生及时采取止血措施, 减少甚至避免术后大出血的发生。而且本法采用医用橡胶止血带作肛内引流管，质地较软，不会造成患者任何损伤和不适，又避免了肛外插管带来的伤口剧烈疼痛。

本法通过临床效果观察表明，混合痔术后当天在肛内留置引流管促进排便与传统方法针灸、口服缓泻剂、肛外插管相比，不但疗效显著，还有储多优点。不但有效减少术后排便疼痛、便秘、腹胀、出血等并发症及其带来的风险，明显改善痔疮术后患者的主、客观症状，增加患者舒适度，缩短伤口愈合时间，明显缩减了病程；而且利于医生方便观察，材料简单易找，经济适用，容易被患者接受，临床使用方便，具有较大的推广价值。

参考文献

［1］保勇.辨证治疗肛肠术后便秘67例［J］.中国中西医结合外科杂志，2001,7（10）：352 .

［2］吴在德，吴肇汉.外科学［M］. 第6版. 北京: 人民卫生出版社,2006:528-529 .

［3］安阿玥.肛肠病学［M］. 第6版. 北京: 人民卫生出版社,2005:148 .

［4］谭正洋， 胡 捷.混合痔术后排便困难的临床观察和调控［J］.中外医学研究，2013,11（26）：113-114.