中西医结合治疗脑梗死疗效观察

杨成寿

【摘要】目的：观察中西医结合治疗急性脑梗死的临床疗效。方法：将60例急性脑梗死患者随机分为两组各30例，对照组给予脱水、降压、神经保护和对症治疗等基础治疗。治疗组在对照组基础上加服自拟截瘫汤。结果：总有效率治疗组为90％，对照组为70％，两组比较，差异有显著性意义(P<0.05)。治疗后治疗组各项指标与对照组比较，差异有显著性意义(P<0.05)。结论：截瘫汤对急性脑梗死有较好

【关键词】：急性脑梗死 糖尿病 冠心病 高血压

【中图分类号】R743.33 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0089-02

近5年来，笔者采用自似截瘫汤结合西药治疗本院内科住院脑梗死患者60例进行临床观察，收到满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

一般资料：观察病例来源为本院内科住院脑梗死患者共60例，随机分为两组。治疗组30例，其中男18例，女12例;年龄54～78岁，平均63.5岁;发病24小时内16例，48小时内14例;神志清醒26例，意识障碍4例;完全瘫痪8例，不完全瘫痪22例;高血压28例，糖尿病7例;冠心病7例。对照组30例，其中男16例，女14例;年龄49～76岁，平均61.3岁，发病24小时内13例，48小时内17例;神志清醒25例，意识障碍5例;完全瘫痪7例，不完全瘫痪23例;高血压26例，糖尿病5例，冠心病8例。两组一般资料经统计学处理，差异均无显著性意义(P<0.05)。

诊断标准：根据《脑血管疾病分类诊断要点和临床疗效评定标准》［1］，并经头颅CT或MRI证实已排除脑出血。

辨证标准：参照《中医病证诊疗全书》［2］结合临床制定中医辨证标准：气血亏虚，瘀血阻络证;①半身不遂;②口舌歪斜;③舌强语謇或不语;④倦怠嗜卧;⑤肢体瘫软;⑥头晕头痛;⑦口唇紫暗;⑧CT检查符合缺血性中风改变;⑨舌质淡暗，苔白腻，脉沉细涩。具备其中的4项及以上者即可诊断。

纳入标准：符合上述诊断标准的患者，年龄40～80岁。

排除标准：①急性应激状态如严重感染者;②严重肝肾功能不全者;③不接受服用中药者;④中医辨证证型复杂而无主次之分者。

对照组：①降低颅内压：对有意识障碍、头痛、呕吐者，用20％甘露醇125ml快速静滴，6～12小时1次。②控制血压：血压高于180/105mmHg者，口服洛汀新10mg/次，1次/日;寿比山25mg/次，1次/日，维持血压130～150/80～90mmHg。③降低血黏度：静滴低分子右旋糖酐。④营养神经：胞二磷胆碱、加镁极化液(GIKM)等;⑤对症治疗;如抗生素控制感染、法莫替丁防治应激性溃疡、维持水电解质平衡等。15天1疗程，共观察2疗程。

治疗组：在对照组基础上加服自拟截瘫汤。药用：黄芪10～120g，桃仁9g，红花10g，赤芍9g，当归尾10g，郁金9g，菖蒲9g，地龙10g，川芎6g，鸡血藤10g，水蛭6g。加减：血虚甚者加枸杞10g、首乌藤15g以补血;肢冷，阳失温煦，加桂枝6g温经通脉;腰膝酸软，加川断10g、桑寄生10g、杜仲10g以壮筋骨，强腰膝。用法：水煎300ml，分2次服，1剂/日。黄芪用量汤剂用至80g后改为散剂，2次/日，6g/次。

统计学方法：计数资料用X2检验，计量资料用t检验，等级资料用Ridit分析。

疗效判定标准：参照《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)［3］》相关标准。①基本痊愈：功能缺损评分减少90％～100％，病残程度0级。②显著进步：功能缺损评分减少46％～89％，病残程度1～3级。③进步：功能缺损评分减少18％～45％。④无变化：功能缺损评分减少或增加<18％。⑤恶化：功能缺损评分增加>18％。

2结果

2.1 疗效标准 参照中华全国中医内科学会与卫生部急症中风协作组1986年6月制订的中风病诊断及疗效评定标准评定。

2.2 治疗结果 60例患者，中西药物合用14天，基本痊愈49例，显效14例，有效6例，无效1例，总有效率90%。

2.3 两组临床疗效比较：总有效率治疗组为90％，对照组为70％，两组总有效率比较，差异有显著性意义(P<0.05)，表明治疗组的疗效优于对照组。

3讨论

脑梗死是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化，并由此产生血管供应区脑功能损害和神经症状的一群临床综合征，血管因素、血液成分和血液动力学改变与脑梗死的发生密切相关。目前，治疗脑梗死的方法主要是溶栓、抗凝和神经保护等方法，但是这些方法都有其自身的限制，治疗效果并不十分理想。

脑梗死属中医学“中风”范畴，其病位在脑，与心、肝、肾、脾密切相关。历代医家对本病有较多论述。如李东垣认为本病的病机是“正气自虚”。张景岳认为“人于中年之后，多有此证，其衰可知。经云人年过四十而阴气自半，正以阴虚为言也。”王清任认为中风的发病机理是气虚血瘀。综合前人对本病的论述，结合笔者多年的临证经验，笔者认为脑梗死的主要病机为气血亏虚，瘀阻脑络。针对此病机，笔者采用自拟的截瘫汤治疗，取得了满意的疗效。

截瘫汤是在补阳还五汤的基础上加郁金、菖蒲、鸡血藤、水蛭、而成。方中用补阳还五汤健脾益气、养血和血;桃仁、红花活血化瘀;地龙活血通络;郁金行气活血、疏肝解郁、清心开窍、清热凉血的功效;菖蒲補血、活血、通络;鸡血藤开窍宁神、化湿开胃;诸药合用，共奏益气养血、活血通络之效。临床观察显示，本方治疗脑梗死疗效显著，总有效率达90％。可见，截瘫汤治疗脑梗死有较好的临床疗效，值得进一步研究。脑血栓形成脑梗死，属传统医学的脑中风、脑卒中等病范畴，是中老年人多发病。《医经溯洄集?中风》云：中风者非外来风邪，乃本气自病矣。凡年逾四旬，气衰之际，或因忧喜愤怒，伤其气者，多有此疾。中老年人多气血亏虚，阴阳失调，加之情感过极、酒食过度、房事劳累，气血更耗，气虚则生血无能、行血不力，而致气滞血瘀、阻痹经脉，气为血帅，血为气母，气血互相为用，如气不能行，血不能荣，经脉肌肉失养逐成本病。王清任［1］称“因虚至瘀”治宜补气行血、逐瘀，补阳还五汤重用生黄芪大补元气而起痿废为主，乃取其力专性走，牛膝通十二经络，周行全身以助推动诸药力，使气足而血行，经络通畅；辅以归尾、川芎、桃仁、红花活血祛瘀；地龙助牛膝通经络之功［2，3］。僵蚕、全蝎去风药，去风先活血，血行风自灭。本方有当归尾、红花、桃仁，不会引起血燥生风之弊。用西药改善脑组织，改善代偿功能，和侧支循环。总之，补血活血行血，补气理气行气，使气血相互为用，阴阳平衡，恢复肢体运动、语言功能。