关于自体耳软骨移植在鼻尖部美容术中的应用

徐金 倪泽

【摘要】目的 分析并探自体耳软骨移植在鼻尖部美容术中的应用，为该术实践提供支持。方法 选取2013年1月~2014年1月笔者进行的自体耳软骨移植鼻尖成形术28例作为研究对象；针对外鼻短小、鼻尖扁平、圆钝肥大以及假体隆鼻后效果不佳等不同病例情况，在隆鼻时采用自体耳软骨移植，用以抬高及延长鼻尖。结果 本组患者28例，皆接受随访3~10个月，术后鼻尖外观、触感均达良好，无假体穿漏、供区耳廓形变情况发生，医患双方满意。结论 自体耳软骨移植方式进行鼻尖成形术，具有取材方便、组织相容性好、自然与安全的优点，有利于鼻部美学效果的提升，值得临床推广。

【关键词】自体耳软骨移植；鼻尖部；美容术

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0073-01

近年来，在面部美容术中，鼻部整形美容术已成为仅次于眼周美容的手术，同时，人们对鼻部整形术美学效果的预期也日渐提升。东方人相对而言鼻尖较低平，偏圆大肥钝，单纯应用假体硅胶或其他材料很难达到预期效果，出现术后鼻尖突度不足，甚至假体穿刺现象。笔者自2013年1月~2014年1月，采用自体耳软骨移植结合人工假体移植的方法对28例鼻尖扁平、肥厚、圆钝者进行了鼻尖成形术，术后鼻部形态改善良好，取得满意效果，现将情况报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

①对象选取：本组患者共计28例，皆采用自体软骨组织移植结合人工假体移植方法行鼻尖部美容术。②年龄分布：男性2例，女性患者26例。③年龄分布：全28例对象年龄18~50岁不等，平均年龄30岁。④手术方式：自体耳软骨结合人工假体25例，自体耳软骨结合鼻中隔软骨3例。

1.2 手术方法

1.2.1 耳软骨切取

全部采用耳甲腔背侧切口。①常规手术区准备；②局部侵润麻醉；③沿耳廓背后颅耳沟切开皮肤、皮下组织，露出耳软骨，切取后放置生理盐水中。④缝合手术切口，耳甲腔内用棉球填塞压迫固定。

1.2.2 鼻中隔软骨切取

①常规手术区准备；②眶下神经阻滞加局部浸润麻醉；③剖开鼻中隔膜部，用鼻中隔镜撑开，用中隔软骨旋转刀切取切取适当大小的鼻中隔软骨块。④缝合创口，消毒處理。

1.2.3 制作假体复合体

根据整形对象鼻尖、鼻背、鼻根的基本情况，综合对象美学要求，将已切取保存的的耳软骨处理塑形为双层或三层，用3-0尼龙线把塑形成功耳软骨缝合制成假体复合体。

1.2.4 低鼻、鼻尖圆钝肥大处理

根据整形对象鼻部美学基本条件，雕刻制作硅胶假体。将已切取的大小合适、双层厚度的耳软骨腹面覆盖在L形假体的鼻尖处，使用3-0尼龙线缝合固定，接下来做右侧鼻前庭切口，移植假体复合体于术腔之内，将其仔细调整到最优位置时将切口缝合。针对鼻尖低平者，一般情况下需进行鼻翼软骨处理，多采用游离松解鼻翼软骨手术法，即于鼻小柱基底做V形切口，切口需延至鼻侧部合适位置，分离皮瓣后充分游离。针对鼻头宽大肥厚对象，一般需切除对象的鼻头部皮瓣下脂肪、结缔组织与肌肉，在这一过程中，行术者须注意运刀深浅程度把握，以免伤及重要血管，阻滞受术者鼻部血液循环。用5-0可吸收线将鼻翼软骨内侧脚、穹窿部作贯穿水平褥式缝合三针，通过此种缝合方式，可以以收缩对象鼻头并辅有鼻尖抬高之效［1］。

1.2.5 再次鼻整形术的处理

对于部分非初次行鼻部美容术的对象，因其之前手术效果欠佳，故应将其鼻部假体取出，用鼻剪松解包膜后重新分离鼻部腔隙，注意腔隙的反复清洗与消毒。然后，需依据对象现有鼻部实际形态情况制作合适鼻假体，鼻假体制作完成后需置于庆大霉素液中浸泡一刻钟，清洗消毒完成后将假鼻体植进术腔内。植入后，仔细观察假体歪斜情况以及鼻头张力情况，确认无误后，把之前切取的耳软骨重叠缝合成一软骨块，把软骨快沿手术切口缓慢植进鼻尖部，植入后对其进行调整，当其呈现出最优形态后，于对象鼻尖部皮肤取5-0 尼龙线穿入缝合固定，在此操作中，可放置小粒棉花球于鼻尖部缝线打结处，主要考虑到避免缝线对创口及皮肤的切割摩擦作用，避免恢复期鼻部的变形情况的发生［2］。

2结果

本组患者28例，在鼻部美容术后全部对象鼻部形态明显改观，美学效果明显。术后随访3~10个月，无1例出现假体创口穿刺或鼻部形变情况，无明显并发症情况发生；比部切口痕迹极淡，鼻尖外形美观，触感良好，医患双方皆感满意。

3讨论

近年来，鼻尖美容已成为整形外科的常见临床手术之一。我国的隆鼻术起始于上世纪80年代中期，主要采用用硅橡胶假体，手术时多于一侧鼻孔缘或鼻小柱旁做切口，在当时的整形环境下，术后问题频有发生，有的两侧鼻孔不对称，有的随着时间推移鼻尖部皮肤变薄、颜色变白，甚至可发现假体轮廓，又或者发生假体刺穿外露。最近几年，部分整形外科医生采用聚四氟乙烯鼻假体行术，虽然硬度优于硅橡胶假体，但在鼻尖张力过大情况下仍会出现鼻尖发白情况，造成假体轮廓明显，给受术者身心健康带来伤害［3］。采用自体软骨移植，特别是自体鼻中隔软骨、耳软骨移植，能够最大程度保证受术者的组织相容性，有效改变鼻尖的厚度和弹性，在抬高鼻尖的同时，能够更加有效的防止鼻尖部假体外露。此外，自体耳软骨移植鼻尖部美容术还具有取材方便、简单，供区切口隐蔽，无明显创痕的的优点，手术更加安全，外观更加自然，一方面减轻了受术者的经济负担，另一方面能够起到更好的美容效果。总之，自体耳软骨移植鼻尖部美容术能够更好的达到受术者的美容预期，效果明显，值得外科美容的临床推广。

参考文献

［1］沈正宇,朱善智.自体耳软骨移植在鼻尖形成术中的临床应用分析［J］.中国美容医学,2012,12(21):2123-2124

［2］王志明,胡巧致,刘野,王志军.自体耳软骨移植在鼻尖部美容术中的应用［J］.中国美容整形外科杂志,2013,01(18):286-287

［3］李芸,田霞,付冰川,勾庆芬,姚翠英.自体软骨移植在隆鼻术中的应用［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2013,27(23):1300-1312.