脑卒中恢复期社区康复护理与健康指导

陈馨怡

【摘要】：脑卒中在临床上泛指脑出血、脑血栓形成、脑梗死等疾病，是老年人的常见病，多发病，致残率和死亡率均很高，如发病后能及时抢救，合理治疗和精心护理，患者可安全度过急性期而进入恢复期。本文针对社区脑卒中患者恢复期家庭康复护理提出了相应的护理措施，旨在使患者家属能掌握相应的护理方法，从而提高脑卒中患者的生活质量。

【关键词】脑卒中 恢复期 家庭护理 康复

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0065-01

脑卒中，又称脑血管意外，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征。脑卒中在我国的发病率为150万/年，存活者达600万人，其中75%的患者残废，40%的属重残［1］。由于脑卒中康复期长，因此，家庭是脑卒中患者的主要康复场所，患者的日常护理和康复训练主要由家庭照顾者完成。有资料证明，家庭照顾者的照顾能力对患者的康复起着最关键的作用，直接关系到患者的康复质量［2］。为此，本文针对社区脑卒中患者恢復期家庭康复护理提出了相应的护理指导。

1 一般护理

1.1 饮食护理

应适当限制脂肪、糖及盐的摄入，少喝咖啡，多摄入高蛋白、高纤维素食物，如蔬菜、水果、鱼类、豆类等，每餐进食七八分饱，少量多餐。同时为保证营养摄入充分，对不能自口进食或吞咽困难者给予鼻饲留置饮食。同时摄入适量的水分，每天饮水不少于6杯，因缺水后，血液粘稠，血流减慢，易导致脑卒中的发生。

1.2 皮肤护理

保持皮肤清洁，大小便后及时清洗。选择宽大柔软，简单易穿脱的衣服。保持床褥清洁，定期翻身，按摩受压部位。穿衣时先穿患侧后穿健侧；脱衣则先脱健侧后脱患侧［3］。护理人员应该指导家属掌握局部按摩的方法，具体如下：蘸少许50%酒精，以手掌大小鱼际肌部分紧贴皮肤，作压力均匀的向心按摩，由轻到重，由重到轻，每次3～5分钟，如局部已出现褥疮的早期症状，按摩时不要在该处加重压力，可用拇指指腹以环形动作由近褥疮处向外按摩。

2 心理护理

由于疾病的影响，脑卒中患者往往存在孤独寂寞感、伤感、悲观、抑郁等不良心理状况。家属及子女在与患者交谈的过程中，要耐心倾听，语言要简洁，语速要慢，不能表现出不耐烦的情绪，此外在交谈的过程中要细心观察，掌握患者的心理活动特点，平时可以多触摸患者的手，以示尊重和关心；同时要鼓励患者自立自助，协助患者做好生活护理，如洗脸、刷牙、穿衣等，以实现患者的自我价值。

3药物治疗

根据医嘱定时定量正确服用药物，不可擅自停药或漏服，用药期间要严密观察药物的不良反应，一旦出现言语不清，一侧肢体麻木、无力，突然视力下降、失明、剧烈头痛、眩晕等症状，及时到医院就诊，以免延误病情。同时还应积极防治原发疾病，如糖尿病、高血压等。据有关资料显示，引发脑卒中的高危因素中，高血压为68.75%，高血脂为43.75%，高血糖为34.38%，心脏病为14.6%［4］，其中以高血压和高血脂为主要高危因素，所以为防止脑卒中的复发积极控制原发病至关重要。

4 康复训练

4.1 语言障碍的康复

4.1.1 按失语类型进行侧重不同的训练。如运动性失语主要为构音困难，护理时，应着重给患者示范口形、面对面地教；命名性失语主要为遗忘性，护理时要有意识地反复说出有关事物的名称，帮助强化记忆。这方面的康复护理主要靠家属来完成。

4.1.2 创造有利于患者精力集中的环境。与病人交谈时要减少外来干扰，如关掉收音机，重复叫患者的名字，走入患者的视线内，以保证患者精力集中。

4.1.3 注意针对性和渐进性。与病人交流时要注意面对面地交流，必要时要使用图片、卡片等手段。口语训练，要从数字、单词、短语开始，所运用的语言材料要使患者感兴趣。先让患者复述，再让患者听常用句的前半句，让其讲后半句，并逐步练习看图说话。在整个语言训练过程中，要先易后难，由浅入深，循序渐进。

4.2 肢体功能锻炼

4.2.1按摩：用手掌顺神经、淋巴血流方向，由末梢轻轻向心方向按摩，用力均匀［5］，可促进血液循环，有效防止肌肉痉挛，有条件的亦可到康复中心进行针灸和拔罐；

4.2.2被动运动（包括髋膝关节屈伸运动，髋关节内外旋运动，肘腕关节运动等）：被动运动时应遵循循序渐进，幅度由小到大，由大关节到小关节的原则，训练次数、时间视情况而定，逐渐让患者学会由床上翻身移动，再到坐起，最后过渡到站立行走。

4.3 日常生活活动训练

鼓励、指导患者进行手的技巧性、四肢的精细协调训练。让患者快速用手指鼻，或手指互相对指、拍手、画图、写字、翻纸牌等，或运用正确的姿势，用健手或健手带动患手进行反复的训练握笔、穿脱衣服、洗脸、刷牙、剪指甲、如厕等；用上下楼梯的方法进行下肢训练，要遵照健足先上、患足先下的原则。尽量减少他人帮助，充分调动患者的主观能动性。

4.4 床上翻身训练

4.4.1被动向健侧翻身，旋转上半身时，家属一手放在颈部下方，另一手放在患侧肩胛骨周围，将头及上半身转呈侧卧位。旋转下半身时，家属一手放在患侧骨盆，另一手放在患侧膝关节后方，将其转成侧卧位，下肢放置于自然屈曲位.

4.4.2被动向患侧翻身，先将患侧上肢放置于外展90°的位置，再让患者自行将身体转向患侧。若患侧不能自行翻身可采用向健侧翻身的方向，帮助患者翻身.

4.4.3主动向健侧翻身，患者双手手指十字交叉握手（患手拇指置于健手拇指上），以支持患侧上肢；健腿插入患腿下方。 双上肢伸直上举做左右侧方摆动，借助摆动的惯性，让双上肢和躯干一起翻向健侧。

5失眠的护理

急性脑卒中患者因残存各种功能障碍易产生躯体和心理的不适，而致失眠。调查中发现，引起脑卒中患者失眠的原因依次为抑郁、肢体瘫、睡眠环境、病理心理因素和药物因素等［6］。因此，对患者失眠首先要评估影响睡眠的原因，以采取相应的对策，如强化心理疏导，创造舒适的睡眠环境和条件，正确功能锻炼，预防肢体痛，正确使用安眠药，建立合理的睡眠习惯，睡前不饮洒，不饮茶，不吸烟，不吃含咖啡因食物等。

6体会

脑卒中是一种严重威胁患者身心健康的终身性疾病,随着人们物质,文化、生活水平的提高和对生命质量的重视,健康教育已愈来愈显得重要。脑卒中患者进行早期康复护理,能够刺激部分脑细胞产生代偿功能,使神经系统尽快康复,对患侧肢体功能的恢复起到了良好的促进作用。康复训练进行得越早,效果越明显,并且要持之以恒,坚持不懈。患者住院期间,在进行合理治疗的同时应进行康复训练,可以减少并发症的发生,对出院后的继续康复有很大的帮助。另外, 患者突然发病,处于身体残疾后的震惊、否认阶段,对康复的欲望强烈,早期实施康复训练易达到良好的预期效果。

参考文献

［1］ 周德生.脑卒中良方［M］.山西科学技术出版社，2004：1.

［2］李金赞.脑卒中老年患者的家庭护理［J］.社区医学杂志，2011，2（1）：61-62.

［3］ 刘丽媛.老年脑卒中患者复发因素及预防措施探析［J］.贵阳中医学院学报，2012，34（3）：109.

［4］ 陈立嘉，杨永德，李延辉，等.脑中风病人的家庭护理和康复训练［M］.华龄出版社，2010，11：44-50.

［5］ 魏丽芹,亓玉媛,孙洪丽.早期康复护理对急性脑卒中偏瘫病人的影响.全科护理,2012, 7(30):2765-2766.