面部美容注射导致失明的原因

魏思刚

【摘要】目的：注射填充面部美容操作不当会导致医源性视网膜动脉栓塞。讨论：眼动脉和面动脉系统分布和交通的模式图病例分析

【关键词】注射美容；失明；静脉栓塞；医源性视网膜动脉栓塞

【中图分类号】R622 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0070-01

人类对美的执着追求是推动社会进步的动力之一，永葆靓丽的青春形象是无数人的梦想，是人们对美好生活的追求。但因操作不当会导致血管栓塞致失明

1原因

面部美容注射后导致患者失明的原因是注射填充剂由周围血管反流进入眼动脉系统，进而栓塞视网膜中央动脉导致的一系列症状。

2解剖基础

下图为眼动脉和面动脉系统分布和交通的模式图。滑车上动脉是眼动脉的终末支，从骨性眶的内上角与滑车上神经一同穿出眶隔，分布于额部浅层组织内，营养皮肤、肌肉和骨膜并与眶上动脉和对侧滑车上动脉有较多交通支。眉间、额部脂肪或填充材料多经该动脉反流入眼动脉，栓塞视网膜中央动脉。在较少情况下，也可经眶上动脉反流。从图中看出，眼动脉的另一分支鼻背动脉与面动脉也存在交通支，此外眶下动脉也在面部有一定分布区域，因此也是注射充填反流的途径。

避免或减少填充物进入血管反流入眼动脉的方法

1、穿刺后在注射前一定进行回抽，了解是否穿入血管内；

2、局部应用缩血管剂科进一步减少穿刺入血管的几率；

3、小号的注射器、针头、穿刺针较大号的更为安全；

4、尽可能选择尖部钝圆并弹性好的针头或微导管；

5、注射时压力不可过大，缓慢注射，注射量宁少勿多（防止压力大，超过小动脉压力而产生反流）；

6、在整个治疗期间，不可无限制注射填充剂；

7、避免注入受损伤的部位（填充剂可通过破裂的皮下血管反流）。

目前尚无安全、可行、有效的方法治疗医源性视网膜动脉栓塞。理论上的治疗方向

1、通过降低眼内压力以扩张栓塞的血管，使栓子流向动脉末梢，减少主干动脉栓塞的几率；

2、增加缺氧组织的灌注和供氧。

3、不完全统计服用西地那非，本品含PDE5（5型磷酸二酯酶）抑制剂与α受体阻滞剂合用时需谨慎。PDE5抑制剂（包括本品）与α受体阻滞剂同为血管扩张剂，导致平滑肌松弛，使内动脉血流增加 。

病例：

患者女，26岁。在一美容院行颞部注射填充。术者于右颞部注射美容填充，按摩数分钟抚平后，约2分钟后患者突发右眼帘幕状遮挡并疼痛，伴右侧头痛、心慌恶心及左手麻木，随时伴有尿失禁现象。被立即送至某医院眼科急诊，以"右视网膜中央动脉栓塞"收住院。入院体检：神志清醒，前颞偏右侧见一6×3cm范围皮下瘀血斑，略高出皮肤。生理反射存在，病理反射未引出。眼科情况：右眼黑蒙，眼球向内上、外上和正上方运动受限；球结膜水肿、无明显充血；角膜清；瞳孔散大6mm，直接对光反射消失，间接对光反射存在；晶体、玻璃体清；眼底：视盘颜色苍白、边界不清，动静脉极细，大部分动脉血柱呈节段状或消失，视网膜水肿色淡，黄斑呈樱红色。左眼视力1.0，眼部检查正常。眼底荧光造影显示右眼视盘下支动脉不显影，鼻上静脉无回流，所有显影动脉可见明显血栓现象，背景荧光呈不规则斑片状，后期视盘、黄斑区及上方视网膜可见荧光渗漏。诊断：右眼视网膜中央动脉栓塞，睫状后短动脉栓塞。即予扩张血管、糖皮质激素、高压氧仓等治疗。数日后右眼视力无光感，治疗1月余无好转。患者来我院就诊时，右眼底水肿已经消退，视盘、视网膜呈普遍萎缩及机化改变。此时，我们只能告诉患者面对现实，因为无论多么高明的医生都无力回天。

讨论：

首先试图找到额部与眶内的血运联系。翻开眼科解剖学，我们可以看到这样的描述：“眼动脉的分支有视网膜中央动脉、睫状后动脉、泪腺动脉、肌支、额动脉等十余支。其中额动脉随滑车上神经穿过眶隔，向上绕过眶上缘的内端(距正中线1.25厘米)，分布到额中部的骨膜、肌肉和皮肤。”表明额部动脉与眶内动脉是交通的，额部动脉的栓子可以通过此交通造成眶内、球内血管栓塞。上述病例中，术者操作时刺破了额部血管(皮下有大片瘀血)，随即又做局部按摩，在血管扩张又有压力的情况下栓子逆流进入眼动脉。另外，患者发病时还伴有右眼胀痛、眼睑和球结膜水肿、眼球运动障碍，以及右侧头痛、恶性呕吐、左手麻木、尿失禁等。

单纯视网膜中央动脉栓塞和睫状后短动脉栓塞时只出现视力障碍，而其它眼部症状是供应眼睑、结膜、眼肌等小动脉部分栓塞引起的。综合考虑，认为栓子来自眼动脉高位，继而进入眼动脉多个小分支。至于患者的一过性頭痛、恶心、手麻等症状，可能是栓子经眼动脉、颈内动脉逆入颅内造成一过性颅内血管部分栓塞所致。

医用美容填充剂。它是由高度纯化的人工凝胶蛋白制成，膏状，含利多卡因及磷酸生理盐水缓冲液。结构稳定，可进入血管。因此要求注射在真皮乳头层，不得注入血管，注射后也不要热敷，否则可致血管栓塞或血栓形成。

做面部美容，即使不开刀也有风险。“战战兢兢，如临深渊，如履薄冰”，我们在临床工作的时间越长，体会就越深。所以我们要时时告诫所有美容医生：细心，谨慎！

4结束语

在国内透明质酸类注射美容皮肤填充剂的临床研究和应用还处于发展阶段，国内的相关临床应用研究文献报告还很少。但随着国外产品不断获准进入我国市场、国内自主产品开发不断的加速、临床医生对产品认知度的提高、人们从对新型美容生物材料和对注射美容概念的理解到参与施用及国内外非正规通道产品快速对我国微创注射美容市场的渗透，国内注射美容透明质酸类皮肤填充剂临床应用研究将会大大加快。