外周神经阻滞在单侧大隐静脉曲张手术中的应用

李永德

【摘要】人体的下肢的外周神经阻滞十分适用于人体髋关节以下部分的下肢手术,此举安全系数很高,而且相应带来的并发症也较少,并且操作较为简单便意,同时麻醉的效果也十分的确切,一般手术之后的镇痛效果也十分优良。近几年以来，各处医疗机构将神经刺激仪定位技术运用到了相关的的临床医疗中,大幅的提高了对患者外周神经阻滞的相关准确系数与相关阻滞的效果。与过去传统的方式，即，椎管内麻醉,在手术中具有使患者的生命体征保持平稳的作用、而且对患者的胃肠道的功能也豪无影响、并且没有脊麻后头痛的症状、手术之后也不會出现恶心呕吐等症状,更可喜的是在手术之后患者不需要忌口等诸多优点。我处至2012年4月开始,在对60例单侧大隐静脉的手术中各自采取了神经刺激仪的引导下的外周神经阻滞和硬膜外麻醉的相关方法,并观测相对比较其方法的相关麻醉的效果。

【关键词】外周神经阻滞单侧大隐静脉曲张手术麻醉

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0062-01

1 一般资料与方法

1一般资料在进行单侧大隐静脉的高段位的结扎以及其分段剥离手术的相关患者共计60例,并将他们划分为两组。观察组与对照组，其中观察组的患者共计32例,均采取神经刺激仪对其的引导下的腰肌间隙的联合坐骨的神经近端处的阻滞。而对照组的患者共计28例,均采取硬膜外麻醉的方法［1］。

1.1相关麻醉的方法全部患者在手术之前30分钟都将肌注阿托品药物与苯巴比妥钠，在进入手术室之后，要随时监测HR、ECG 、SpO2、以及BP。同时采用鼻导管或者面罩给患者进行给氧,麻醉之前的5分钟，要对患者进行静注咪唑安定与芬太尼。

1.2相关观察的项目项目监测包括：HR、BP、MAP以及SpO2。在进行完毕穿刺之后要对其注药，完成后分别在3、5、10、15、20、30分钟时刻进行相关感觉阻滞的评分以及相关运动阻滞的评分与镇静评分。

2结果表1 不同时间段的MAP的相关变化

组别 麻醉前 手术开始 术中15分钟 术中30分钟 术中45分钟 术中60分钟 术后1小时观察组

对照组 97.9±17.69

102.10±17.21 98.56±18.14

91.99±16.96 101.94±15.99

90.98±18.10 100.78±18.69

90.12±16.14 99.87±16.01

92.11±16.24 100.78±13.41

89.98±15.32 98.10±11.29

92.86±15.89表2 不同时间段的感觉阻滞以及运动阻滞的相关情况(例)

项目 组别 注药 后 10分钟15分钟 20分钟 30分钟感觉阻滞

运动阻滞

观察组

对照组

观察组

对照组 9

7

7

6 15

14

12

14 23

21

21

23 27

24

26

27表3 患者感觉阻滞运动和阻滞起效以及维持时间

组别感觉阻滞 运动阻滞 起效时间 维持时间 起效时间 维持时间观察组

对照组 16.11±2.43

17.89±2.45 491.65±121.45

351.23±89.88 18.85±2.21

17.21±3.21 391.54±101.21

307.51±49.873结果

3.1所谓外周神经阻滞就是操作起来十分便捷而且十分有效安全同时对相关患者的影响比较小的一种麻醉方法,它与之前的椎管内麻醉相比较,它的适应症种类极为广泛,而且禁忌症相对减少了很多。在进行大隐静脉曲张的手术时，我们一般会选取连续硬膜外麻醉的方式, 如果遇到患有凝血功能障碍等禁忌症的患者，和患者的脊柱呈现畸形，以及十分严重的骨质增生的相关患者，通常会发生无法成功穿刺置管的情况,这时我们就只能另辟蹊径，选取全身麻醉的方式,这钟方式不仅要增加患者的相关医疗费用,而且还会存在由全身麻醉引起的多种风险。在神经刺激仪的引导之下，外周神经阻滞很好的为此相关病患呈递了令人较为满意的麻醉方式。本次相关研究中,患有凝血功能障碍的患者以及患有腰椎疾患的相关患者共计6例,全部顺利的完成了腰肌间隙的联合坐骨神经近端阻滞,并且顺利完成了手术［2］。

3.2观察组的30例研究病患全部在神经刺激仪的引导之下十分顺畅的完成相关穿刺注药, 其成功的概率是100%。通过对比两组患者麻醉的起效时间和他们在麻醉之后的10、15、20分钟和30分钟的相关运动阻滞以及他们的感觉阻滞的评分，相关差异全部无明显的意义。由此可以看出,外周神经阻滞能尽可能的应对患者在进行大隐静脉曲张手术时的相关要求,并且能起到和硬膜外麻醉十分等效的效果［3］。

3.3我处在进行单侧下肢手术当中曾经使用0.4%到0.5%罗比卡因，事后发现有相对少量的病患发生了止血带方面的疼痛。之后我处又采取了0.75%的罗比卡因,而且获得了相对完善的阻滞效果,没有任何患者出现之前的止血带的疼痛。故我处得出结论,在进行大隐静脉曲张手术时采取外周神经阻滞,并且同时加以上述同等剂量和浓度的麻药进行局部麻醉是十分安全而且十分有效的［4］。

3.4另外外周神经阻滞还有另外一个十分可见的优势,就是对患者的胃肠道功能毫无不良影响,手术之后完全不需要禁食。根据相关资料得到证实:观察组的相关患者在手术之后的一个小时内就能进食,而且均没有发生任何呕吐的症状以及相关腹胀等常见胃肠道不良反应。然而对照组的所有患者必须在手术之后的6到8小时之内禁食。不光如此，事后观察组和对照组均有部分患者出现了排尿困难而且无力等相关症状，而观察组在之后的2至3小时内自动恢复正常，而对照组则要在之后的术后的4到6小时候才能恢复正常［5］。

3.5我院本次相关研究取得的相应的成果：在进行大隐静脉曲张手术当中我院采用了在神经刺激仪的引导之下，患者的外周神经阻滞均能如期达到令人可喜的的麻醉效果,较之前的传统硬膜外的麻醉方法更加优越。而且对患者不光在手术中而且在手术后的影响都较传统的更小,手术之后的随访，均发现患者的满意度与接受程度都趋于较好的状态。故,我院统一认定,在通过神经刺激仪的引导之下，外周神经阻滞是十分安全且十分便捷的一种方法,毫无疑问在单侧大隐静脉曲张手术中，此方法是常规麻醉方法之首选,又尤其针对一些具有硬膜外麻醉禁忌症的相关患者,在临床当中很具有推广应用的意义。

参考文献

［1］王薇. 腰-硬联合麻醉在大隐静脉曲张手术中的应用［J］. 当代医学,2011,02:61.

［2］马红英,王贵罗. 股神经加坐骨神经阻滞用于单侧大隐静脉曲张手术［J］. 中国煤炭工业医学杂志,2011,08:1145-1146.

［3］曾秋谷,杨奕尤,黎达锋,谭月仙,林保留. 外周神经刺激器辅助联合神经阻滞在单侧下肢手术中的应用［J］. 中外医学研究,2013,05:5-7.

［4］李予闽. 皮下环缝术(PCCS)在治疗单纯性大隐静脉曲张手术中的应用［J］. 中外医疗,2013,24:73+75.

［5］唐东彪,王胜斌. 腰丛联合坐骨神经阻滞与腰硬联合麻醉用于单侧大隐静脉剥脱术的效果比较［J］. 安徽医药,2010,12:1435-1436.