PPH术的临床分析与护理观察

黄菲 危丽华 周菲

【摘要】目的:探讨肛门吻合器痔上粘膜环形切除术手术前后的护理措施.方法:对60例实施PPH术前给予心理支持,严格的肠道清洁准备,术后合理的饮食,坐浴及健康教育.结果:60例实施PPH手术的混合痔患者均获痊愈.术后无1例发生大便失禁、肛周感染和吻合口狭窄,随访6月无大便失禁和复发.结论:术前给予心理支持,严格肠道清洁,术后合理的饮食,坐浴及健康教育有利于PPH手术后的恢复,减少术后并发症的发生.

【关键词】PPH；护理；健康教育；

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0058-01

痔疮主要分为内痔、外痔和混合痔，并且是一种常见病和多发病。痔疮的发生主要是由于肛垫的病理性肥大。当肛垫的病理性肥大发生出血或者移位脱垂等情况时，就会同时引起肛周组织的发炎和增生，或者引起肛周外皮下血管丛的血液淤滞等，此时形成血栓便是痔疮［1］。

经吻合器痔上黏膜环形切除钉合术（简称ＰＰＨ）作为一种比较先进的手术模式，PPH与传统的痔疮治疗手术相比，优点是很突出的，比如出血少、疼痛和不适感轻微、术后恢复快、住院时间短、肛门功能损伤小等，由于这些优点的存在PPH被广大的患者接受和喜爱，并且在临床上取得了很好的治疗效果。根据我院肛肠科自2012年1月-2013年1月应用PPH术患者60例，获得满意的效果，现将情况陈述如下。

1临床资料

1.1一般资料患者60例，其中男35例，女25例，平均年龄48岁，均为混合痔。

1.2方法患者经腰硬联合麻醉生效后，病人取截石位，常规消毒、铺巾，扩肛可达四指，见齿状线上下直肠粘膜环状隆起，突出肛外。7号丝线将固定器固定肛周。于齿状线上约2.5cm作两荷包，分别从3点和9点进针，绕圈后从进针点出针，两缝线间隔约0.5cm，缝线位于粘膜下层。置入抵钉座于缝线之上，收紧缝线打结，将抵钉痤与吻合器连接，将二根线分别从缝切器的侧孔引出, 立即将吻合器旋紧，击发手中吻合器，闻及黏膜切割及钉子固定音，击发后继续紧握30 s , 然后松开吻合器。吻合后的直肠壁略有一些松驰感、光滑，指诊齿状线上触及环状光滑吻合口，取出吻合器管内被切下的粘膜，为前宽后窄、前厚后薄的粘膜环，宽度约3cm。查3-4点见部分黏膜撕脱，予3-0吸收线“8”字缝合止血，查无活动性出血，肛门外观无肿物脱出，以凡士林纱条压迫直肠。术中无胸闷、心悸等，出血约3ml，清醒安返病房。

1.3治疗结果其中1例发生术后大出血，再次入手术室缝扎止血后治愈。40例患者均表示满意效果，随访术后无复发。

2术前临床护理

2.1心理护理

痔疮被患者视为隐私病，俗话说“十人九痔，九不治”。通常在反复便血、疼痛难忍、病情较重时才就医，对患者的生活和工作造成许多不良的影响［2］。因此入院时护理人员需做好吻合器治疗痔疮的优势之处并可能出现的并发症及其防范措施的解释和疏导工作，说明手术前后的注意事项，并将成功的病例介绍给患者使其打消顾虑，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗［3］。

2．2术前检查及准备

术前完成血常规、生化全套、凝血全套、传染病四项、ABO、RH血型鉴定、尿常规和大便常规、心电图，胸片等各项检查项目，以评估患者对手术和麻醉的耐受能力。术前备皮时避免划伤皮肤并保持肛周皮肤干净。术前1 d进食少渣半流质或流质饮食，禁食粗纤维难消化的食物。术前12 h禁食，4～6 h禁水；手术前晚口服聚已二醛4000散剂和33%硫酸镁溶液50ml导泻。及手术日晨生理盐水清洁灌肠，灌肠时注意操作轻柔，避免损伤直肠粘膜。

3 术后临床护理

3. 1 术后饮食指导：术后第1—2天可进半流或流质饮食，少量多餐，尽量不排便。术后第3 d可进软食，以后可恢复正常饮食，多食易消化、富于营养、高蛋白、低脂肪的食物，进食富含纤维素的食物及新鲜果蔬，多饮水可促进肠蠕动，保持排便通畅，忌辛辣、油炸食物，不抽烟、不酗酒。

3．2 术后疼痛的护理：术后患者会产生身体上的不适与疼痛是由于这一区域的神经末梢极为丰富。在手术前对患者的痛阈值进行了手术前的评估，选择了针对不同患者的不同的止痛措施减轻了患者的疼痛感以及对睡眠质量和情绪的影响。对疼痛较敏感及紧张的病人选择术后留置一次性镇痛泵。为了避免意外的发生，护理人员要及时叮嘱病人术后选择去枕平卧，头偏向一侧。协助病人在术后６小时后尽量早期起床活动，以减轻局部水肿，减轻疼痛，效果较好。

3．3 术后出血的护理：术后第l天患者肛门可有少量暗红色液体流出，外观敷料渗出不多，非持续渗液不需特殊处理，安慰患者不必对伤口出血感到慌张。如渗血过多或突然排出大量鲜血和血块，应立即通知医生采取止血等对症处理措施。继发性出血多在术后7—10 d发生，伤口疼痛加剧、肛门坠涨有便意、头晕、面色苍白、出冷汗及心悸等症状均为出血征兆。

3．4 术后尿潴留的护理：尿潴留作为一种术后常见并发症，多表现为小腹部胀痛，肛门部位出现疼痛感，手术牵拉反射引起的排尿困难所致。由于术后麻醉原因、心理因素、刀口疼痛因素及短时间内输液过快过多均可引起尿潴留，术后5 h应鼓励其自行排尿，一旦发生尿潴留，护士应做好患者的心理疏导，减慢输液速度、禁止大量饮水、也可给予小腹部热敷、聆听流水声等方法诱导排尿。如以上措施仍未奏效且患者膀胱充盈明显，则应立即采取导尿术［4］。

3．5 术后排便的护理：术后患者经常会感觉到肛门部位有坠胀感，也会有明显的便意，局部伤口或许会出现一定程度的充血、水肿，这些术后症状都会给病人带来错觉，有便意而不敢排便，造成了身体上的不适和心理上的压力。护理人员应该对患者进行耐心的讲解，讲解此种情况发生的原因以及术后便意产生的生理过程，尽量的减轻患者的的心理压力和紧张感觉。保持会阴清洁等。同时指导患者半流饮食及避免过早进食富含纤维的食物。以减轻排便的疼痛，预防排便时间过长引起的局部充血水肿。术后 3d内尽量不要大便, 以保证手术切口良好愈合。每日排便后可用1:5000高猛酸钾溶液温水坐浴。坐浴盆要大而深，能容下患者的整个臀部，若女性患者月经期则禁止坐浴，以免引起感染，并可以减轻局部水肿和疼痛，

3．6 术后的心理护理:PPH术后在医院内的护理需要护理人员来完成，所以应该尽力制造良好的医疗环境，帮助患者建立良好的病友关系，使患者从和谐的人际关系中获得舒适感，缩短病人的术合患者的康复治疗，告知患者家属在日常的生活护理中应该注意的因素，把患者的情况告知家属，让他们协助做好护后痛苦期，提高患者尽快康复的决心，更加使患者更加注重配合治疗。护理人员要及时的与患者的的亲人进行沟通：护理人员要联合家属和其他与患者有密切关系的人员积极配合工作。

4.出院宣教：

指导患者适当进行体育锻炼，养成良好的生活习惯，改变用力屏气排便的习惯，定时排便；进食粗纤维食物，如韭菜、芹菜、筍类、银耳等，多饮水，忌食辛辣刺激性食物及烟酒，睡前可喝蜂蜜水保持大便通畅，每日排便l～2次，可起到扩肛作用防止吻合口狭窄，便后及时清洗肛周；多做缩肛训练，防止大便失禁，早日恢复正常工作及生活；术后1个月复查，3个月禁止重体力劳动，避免剧烈运动。若出现排便不畅、出血等不适及时就诊［5］。

5 结语

术后护理是关系到病人的手术效果和康复质量的重要因素。护理人员不但要在生理上对患者加倍呵护，还要让他们保持心情的舒畅和心理上的平稳。PPH手术是一种针对痔疮的较为有效的手术方法，但是同时又具有一定的复杂性，所以护理人员要做到护理精细和机智灵活，提高病人接受护理过程中的舒适度和满意度，从根本上提高护理服务的质量，使越来越多的患者相信并愿意接受PPH术。总之，经肛门镜下吻合器痔切除术是一种新技术，具有安全、有效、住院时间短、无复发和恢复快的优点，目前肛肠科的技术热点。护理人员要通过手术前的详细讲解使患者认识到新手术与其它手术的优势，消除患者的思想负担，以积极的态度配合治疗，从而获得较好的治疗质量。手术后密切观察病情及并发症，做出迅速反应和正确处理，提高手术成功率和病人的生活质量。

随着肛肠科的发展，对我们临床护理人员也提出了更高的要求，护理人员也要不断的进行更新知识，才能适应医疗技术发展的需要［6］。

参考文献

［1］刘馨屿.PPH术后的护理体会［J］.健康必读杂志，2012，(2):0127-01

［2］吕烟韶，张加英．以人为本的人文关怀理念在肛门疾病护理巾的应用［J］．中国肛肠病杂志，2008，28(8)：45—47．

［3］邱玉霞. 78例痔疮PPH术后患者的护理体会［J］，健康之路,2013，(4)：0236-01

［4］王好. PPH术的护理体会［J］． 中国实用神经杂志 , 2010,(8):95—02

［5］彭婷. PPH术治疗痔疮的护理进展［J］．局解手术学杂志，2009，18(5)：345-02．

［6］覃俊仕 吻合器上粘膜环形切除钉合术现状与展望［J］ 结直肠肛门外科，2007 ，13 (2) :123-124