他汀类药物联合消心痛治疗冠心病并高脂血症疗效观察

彭粉花

【摘要】目的 评价冠心病并高脂血症患者长期口服他汀类药物及消心痛对血脂水平及冠心病病死率的影响。方法 65例人选患者随机分为治疗组33例及对照组32例。治疗组口服他汀类药物，对照组口服烟酸肌醇酯，分别于治疗前、半年、1年后查血脂水平，随访结束后统计冠心病的病死率。结果 治疗组血脂水平明显下降，与对照组比较，P<0．05。治疗组病死率为3％，对照组为13％，两组比较有显著性差异(P<0．05)。结论 他汀类药物有明显的调脂作用，可显著地降低冠心病的病死率，适用于冠心病的二级预防。

【关键词】冠心病；高脂血症；他汀类药物；消心痛；疗效观察

【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0047-02

高脂血症是冠心病患者独立的危险因素，冠心病的二级预蔺中最重要的是减少危险因素，延缓或逆转动脉粥样硬化的进展。从而减少急性冠状动脉事件的发生率和病死率。我院于2003年1月~2007年2月，使用他汀类药物联合消心痛治疗冠心病并高脂血症65例患者，收到满意效果，现报道如下。

1 材料与方法

1.1一般资料

病例来源于我院内科确诊为冠心病合并高脂血症的患者6例。冠心病诊断符合1979年WHO制定的冠心病的诊断标准。高

脂血症的诊断标准为空腹12h的血清总胆固醇(TC)> 6。24mmol／L(240mg/dL)，甘油三酯(TG) >1.72mmol／L(150 mg/dL)，高密度脂蛋白(LDI-C ) < 0.9mmol／L(35 mg/dL)，低密度脂蛋白(LDL-C) >4.16mmol／L(160 mg/dL)。具备以上任何两项可入选。

具备以下情况者不予入选：①继发高脂血症患者；②肝、肾功能

不全患者；③低蛋白血症患者；④未坚持服药，中途停药者。将患者随机分为两组。治疗组33例，其中男20例，女13例；年龄43-72岁，平均年龄60岁；病程3个月一10年，平均5.1年。对照组32例，其中男2l例，女11例；年龄4_4～75岁，平均年龄61岁病程3个月～11年，平均5.3年。两组血脂水平及中位年龄无统计学差别，具有可比性。

1.2方法

停用其他药物，治疗组中33例口服辛伐他汀10mg，2次/d，并合用消心痛10mg，3次/d。对照组口服烟酸肌醇酯0．4g，3次／d，消心痛。10mg，3次，d。分别于治疗后半年、1年查血清TC、TG、LDL-C、血、尿、粪常规及肝肾功能，于随访结束时统计血脂水平、冠心病病死率及肝肾功能情况。

1.3疗效评定标准

按1993年国家卫生部药政局颁发的《心血管系统药物临床

研究指导原则》进行评定。

临床疗效评定：①心绞痛疗效评定：显效：心绞痛消失或发

作次数减少80％以上；有效：心绞痛减少50％~80％；无效：心绞痛减少不到50％。②血脂水平观察：显效：达以下任何两项者，血清胆固醇下降≥20％，甘油三酯下降≥40％，高密度脂蛋白升高≥ 0.26mmol／L；好转：达以下任何一项者，血清胆固醇下降10％～20％，甘油三酯下降20％一40％，高密度脂蛋白升高(0.1—0.26)mmol／L。

1.4统计学方法

所有数据统计在SPSSl2.0统计软件上进行。采用x2检验

并行统计学分析。

2结果

2.1治疗后心绞痛改善情况(表1)

2.2治疗后半年血脂水平情况(表2)

表1两组治疗后心胶痛改善比较［例（%）］

组别 例数 显效 有效 无效 有效率观察组 33 24(72.7) 5(15.2) 4(12.1) 29(87.9)△對照组 32 16(50.0) 6(18.7) 10(31.3) 26(68.7)注：与对照组比较：x2 = 5.193，△P<0.05

表2两组治疗后心胶痛改善比较［例（%）］

组别 例数 显效 有效 无效 有效率观察组 33 17(51.5) 11(33.3) 5(15.2) 30(90.9)△对照组 32 7(50.0) 15(46.9) 10(31.2) 19(59.4)注：与对照组比较：x2 =5.985，△P<0.05

2.3药物副作用

两组治疗前后血、尿、粪常规、肝功能均无明显异常。

3讨论

辛伐他汀为3?–羟 – 3– 甲戊二酯辅酶A还原酶抑制剂，可竞争性地抑制HMG–C：OA还原酶活性，其降低IDL作用较其他类胆固醇药物强，而且还能降低患者的甘油三酯水平［1. 2］；除调脂作用外，还具有非调脂作用［3］，目前比较肯定的非调脂作用

包括：对炎症反应、细胞粘附、血栓形成、内皮功能及平滑肌增

殖等进行调节，抑制巨噬细胞表达肿瘤坏死因子–a、白细胞介素–lβ和白细胞介素– 6，降低白细胞与内皮细胞的粘附，上调内源性的一氧化氮合酶的表达等，提示他汀类药物对心肌细胞具有保护作用，可能有益于慢性心力衰竭的治疗［4］。有研究显示，辛伐他汀治疗冠心病、慢性心力衰竭，能够改善患者的预后［5］。辛伐他汀能增加肝脏LDL受体合成，能改善内皮功能，稳定粥样硬化斑块，延缓动脉硬化进程，减少血小板凝聚［6］。冠心病一级干预研究中美国Framingham研究显示血清胆固醇每降低1％，冠心病危险性可减少2％［7］。一系列临床实验均证实在受试者中不论是否患冠心病也不论是否胆固醇升高，他汀类药物降低主要冠脉事件发生的相对危险性均达30％，对高危患者带来更大的绝对益处。他汀类药物具有调整血浆脂蛋白、改善内皮功能、影响斑块结构和稳定性以及防止血栓形成和抗炎作用，冠心病并高脂血症患者长期(1年以上)用他汀类药物与消心痛口服治疗，能显著降低血浆Tc、TG、LDL水平，显著降低冠心病病死率，与烟酸肌醇酯治疗组比较，有显著性差异。该药效果显著、持久，药物不良反应少。患者耐受性和顺应性好，降低了调脂治疗的费用，并可作为动脉粥样硬化和冠心病的二级预防［8］。

参考文献

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