结肠癌致急性肠梗阻的CT诊断价值

蔡敏

【摘要】目的 探讨结肠癌致急性肠梗阻中的CT征象及诊断价值。方法 回顾分析9例结肠癌致急性肠梗阻患者的CT表现。结果 9例患者中，CT表现为软组织肿块6例，肠壁增厚2例，肠腔狭窄1例，均有肠梗阻近段肠腔扩张、积气、积液表现。结论 根据特异性的影像学表现，螺旋CT能较为准确地诊断结肠癌所致的急性肠梗阻．

【关键词】 结肠癌；肠梗阻；螺旋CT

【Abstract】 Objective To discuss T diagnostic value ofcolon cancer causedcute intestinal obstruction. Methods retrospective analysis of 9 cases of CT manifestation of patients with acute intestinal obstruction caused by colon cancer. Results among these 9 cases , 6 cases CT performance for soft tissue mass, bowel wall thickening in 2 cases, stenosis lumen in 1 case, all have intestinal obstruction in recent period of expansion, pneumatosis, lumen effusion. Conclusion according to the imaging findings of specificity, spiral CT can accurately diagnose acute intestinal obstruction caused by colon cancer.

【key words 】 colon cancer; Intestinal obstruction. Spiral CT

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0046-01

结肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，近年来随着生活方式的改变及提高，发病率呈上升趋势。本病早期缺乏特异性临床表现，病人就诊时往往已经处于中晚期。以往结肠癌的诊断主要依靠X射线钡灌肠气钡双对比造影检查以及纤维结肠镜检查来明确诊断［1］，而多层螺旋CT检查具有无创、无痛、安全、方便等特点［2］。笔者总结我院经手术证实9例结肠癌致急性肠梗阻螺旋CT检查的影像特征，探讨螺旋CT对结肠癌致急性肠梗阻的诊断价值。

1资料与方法

1．1一般资料 本组9例患者，男6例，女3例，年龄52-77岁。临床均表现腹胀、腹痛、呕吐、肛门停止排便排气。7例有压痛和反跳痛，4例可见肠型，8例大便隐血阳性。

1．2检查方法 采用GE螺旋CT机。对9例患者行全腹部平扫及增强扫描，对比

剂为国产非离子型造影剂碘海醇100 ml，浓度300mg／ml，用CT专用高压注射器，经肘静脉注射，注射速率为3．0 ml／s，分别于28s、60s、180s获动脉期、静

脉期及延迟期增强图像，准直为0．75 mm，重建层厚1．0 mm，重建问隔为0．75 mm，扫描范围从膈顶至耻骨联合下缘。扫描条件为120 Kv，300 mA，于吸气后

一次屏气扫描。受临床肠梗阻诊断限制禁食，未口服造影剂及造影剂灌肠。

2结果

患者均有结肠占位及肠梗阻的征象，发生于直、乙肠交界处1例，降结肠2例，结肠脾曲2例，结肠肝曲1例，升结肠3例。CT表现为；（1）不规则软组织肿块6例，本组病例就诊较晚，肿块多较大；其中3例以腔内肿块为主，2例以腔外肿块为主，1例腔内外生长、形态不规则。（2）肠壁明显增厚或增厚2例，轴位表现升结肠

肠壁增厚．肠腔狭窄，增强后有强化。（3）肠腔狭窄1例，肠管呈实变的圆形软组织影，表现为梗阻近侧肠管扩张、积气、积液，梗阻远侧肠管空虚或塌陷，该患者行冠状面及矢状面重建，更好显示肠腔狭窄及其和周围脏器情况。

3讨论

肠梗阻是外科常见的急腹症之一，腹部透视和摄片对肠梗阻的检出率为50～60％，而20％的肠梗阻可无表现。螺旋CT有很大的时间、空间及密度分辨率，并有强大的后处理功能，能很好显示肠梗阻发生的部位、病因及肠壁血供情况，具有很强的实用价值。由于结肠走行于腹膜下或腹膜后，周围有良好的脂肪问隙作衬托，同时由于结肠本身管腔较粗，管腔内以粪便和水分为主，CT可以很好的显示结肠壁厚度及肠腔形态的变化。中老年肠梗阻绝大多数为肿瘤引起。分为：①腔内型：隆起性病灶，起源于肠壁一侧，向腔内生长形成肿块，部分或全部阻塞肠腔。②管壁型：浸润性病灶，起源于肠壁呈环形生长，使肠腔狭窄。③肠外型：起源于肠外组织形成肿块，对肠管造成外压性狭窄。增强扫描易于显示病变，对病灶的定性诊断十分重要［3］。本组均采用3期扫描，根据病灶是否强化鉴别肿瘤与肠道内容物，根据病灶与周围肠管的强化时间和程度差异，更好地显示肿瘤侵犯范围，同时应注意寻找肿瘤的其他征象，如：肝转移、淋巴结肿大等。病变肠管梗阻点的寻找，沿着扩张的近端肠管顺行向远端移行或沿着远端空虚的肠管向近端跟踪找出扩张与空虚肠管的交界处(即移行带)，肿瘤引起的移行带常突然出现，较为僵硬。肿瘤的生长是一个缓慢的过程．因而单纯肿瘤引起的肠梗阻理应是一个慢性进展不全性肠梗阻。而本组病例均为起病急，分析其原因可能与以下因素有关：肿瘤造成的肠壁增厚、肠腔狭窄是主要原因。梗阻部位肠腔并未完全闭塞，肠壁正常平滑肌结构受到肿瘤破坏而使局部结肠收缩功能减弱或消失，干结的大便或粪石在狭窄并且失去正常收缩功能的癌性结肠肠腔内无法正常运行，是引发急性肠梗阻的主要发病机制。二维图像后处理方法多平面重建，能够辅助轴位观察，更好的显示结肠的病变，明确结肠肿块与周围脏器的关系。CT扫描是诊断肿瘤性肠梗阻的重要方法，对梗阻的定位、定性、肿瘤周围情况及有无远处转移等具有明显的诊断優势。为临床制定手术方式及方案提供参考，可作为术前常规的检查方法。

参考文献

［1］ 李益农，陆星华．消化内镜学［M］．北京：科学技术出版社，2004，440．

［2］ 陈灏珠．实用放射学［M］．北京：人民卫生出版社，1999,4(5):51-55．

［3］ Mathis J M，Zelenik M E。Ataab EV．CT detection of bowel inhrction［J］．Computerized Radiol，1985，9(3):177-181．