儿童腹泻病伴惊厥的临床特点及病因分析

杨智

【摘要】目的：分析儿童腹泻病伴惊厥的临床特点以及病因。方法：以我院2年收治的68例腹泻伴惊厥患儿为研究对象，回顾性分析其临床资料，统计患儿的临床特点，分析患病原因。结果：68例患儿中，27例高热，15例电解质紊乱，6例低血糖，15例轻度胃肠炎伴良性昏厥（BICE），5例病毒性脑炎。结论：多种因素能够引起儿童腹泻病伴惊厥，目前认为，高热、BICE、电解质紊乱、低血糖以及病毒性脑炎等能够导致该病的发生。

【关键词】腹泻；惊厥；儿童；病因

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0045-01

作为一种儿科常见病，腹泻病在婴幼儿群体中发病率较高，其临床主要症状为大便次数增多以及性状改变［1］。除了消化道病症以外，部分患儿还会出现惊厥。目前，临床上认为导致腹泻伴惊厥的原因是多样的［2］。因此，本文以笔者所在医院收治的68例患儿为研究对象，进一步探讨分析儿童腹泻伴惊厥的临床特点和可能的发病原因，为临床诊断以及治疗提供参考。现汇报如下：

1 资料和方法

1.1 资料：我院2011年7月1日-2013 年7月1日共收治腹泻伴惊厥患儿68例，。其中男43例，女25例，年龄1-36月，平均(19±6.7)月。伴发热49例，无发热19例。所有入组患儿发病前健康，发育无明显异常。

1.2临床特征: 所有患儿腹泻均为急性发作。排蛋花汤样便患儿45例，脓血便患儿23例，患儿日均排便次数>4。68例惊厥患儿中，腹泻后1天发生惊厥43例，腹泻后2天发生惊厥10例，腹泻后3天发生惊厥8例，腹泻3天后发生惊厥7例。伴呕吐15例。47例患儿无明显脱水，15例轻度脱水，4例中度脱水，2例重度脱水。发作次数，发生1次惊厥52例，2次惊厥9例，3次及3次以上惊厥7例。惊厥持续时间，61例患儿发作持续时间<15min，4例患儿15-30min之间，3例患儿>30min。有惊厥史9例，均无家族惊厥史。68例患儿惊厥时均表现为强直-阵挛发作。

1.3 辅助检查：（1）大便常规：无或少见白细胞患儿54例，可见大量白细胞或脓细胞患儿14例；（2）大便培养患儿25例，8例确定为细菌性痢疾；行轮状病毒检测患儿53例，结果阳性患儿15例；（3）血生化：低钙患儿10例，低镁患儿2例，低钠患儿2例，高钠患儿1例，低血糖患儿6例；（4）25例患儿行脑脊液检查，5例患儿细胞数轻度增高；（4）脑电图检查：68例患儿均行脑电图检查，6例出现特异性慢波改变，其余患儿均正常；（5）头颅CT检查：35例检查，32例正常，3例脑积水。

1.4 治疗方法与效果：对于单次发作患儿进行静脉注射地西泮，剂量为0.3-0.5mg/Kg；对于反复发作患儿肌肉注射苯巴比妥钠，剂量为5-8mg/Kg［3］。在此基础上，所有患儿均根据临床症状不同给予相应的补液、退热、平衡电解质治疗［4］。所有患儿经治疗后均痊愈。

3 结论：

小儿腹泻作为儿科常见病，常合并有脱水以及电解质紊乱症状。门诊中，儿童腹泻伴惊厥患儿较为常见。结合之前文献报道，笔者认为腹泻伴惊厥的发生主要与高热、电解质紊乱、BICE以及病毒性脑炎等相关。本研究中，68例患儿致病原因大致如表1所示：

表1腹泻伴惊厥致病原因统计结果（例）

高热 电解质紊乱 低血糖 BICE 病毒性脑炎患儿数 27 15 6 15 5本研究68例患儿中，27例为高热致惊厥，占总病例数的39.7%；15例为电解质紊乱致惊厥，占总病例数的22.1%；6例为低血糖致惊厥，占总病例数的8.8%；15例为BIEC致惊厥，占总病例数的22.1%；5例为病毒性脑炎致惊厥，占总病例数的7.3%。由此可见，高热、电解质紊乱以及BICE是导致儿童腹泻伴惊厥的主要原因。下面笔者重点阐述常见原因导致惊厥的致病机制：

高热：婴幼儿中枢神经系统尚未完全发育，体内也未形成完整的神经髓鞘。因此，其兴奋活动占优，而对神经电活动的抑制作用较弱，导致其具有较低的惊厥阈值。当受到高热刺激时，患儿极易发生惊厥。因此，对于此类患儿，给予对症的退热治疗，辅以相应的补液能够在很大程度上缓解其惊厥状况。

电解质紊乱：发生电解质紊乱，如低镁或者低钙时，婴幼儿体内神经系统的兴奋性进一步提高，更易导致惊厥的发生。当患儿发生低钠时，细胞内外液体渗透压差增大，细胞外液进入到细胞内，造成细胞水肿，导致惊厥。当患儿发生高钠时，细胞内液进入到细胞外，导致细胞脱水，进而引发惊厥。

BICE:轻度胃肠炎伴良性惊厥 本研究中共15例患儿在发生惊厥时体温正常且血生化、脑电图以及颅脑CT结果均正常。此15例患儿符合轻度胃肠炎伴良性惊厥(BICE)的诊断标准。目前，虽然BICE的具体发病机制尚不明确，但临床上大部分学者认为BICE的发生与肠道病毒感染相关。尤其是轮状病毒，本组15例惊厥患者中，13例轮状病毒检测结果为阳性。近来，有学者提出BICE的发生与高热惊厥致病机制大致相同。他们认为：婴幼儿尚未完全发育的神经系统以及大脑导致其惊厥阈值较低。本研究中，针对BICE患儿，均给予其对症治疗，15例患儿经治疗后，恢复良好，未发生惊厥复发现象。

病毒性脑炎：病毒性脑炎可导致脑水肿的发生，进而增加颅内压，导致惊厥。本研究中共5例患儿为病毒性脑炎，临床上进行降颅压以及止惊治疗，5例患儿的症状均得到了良好的的控制。

综上可见，儿童腹瀉病伴惊厥的致病原因较为复杂，目前认为其发生与高热、电解质紊乱、低血糖、BICE以及病毒性脑炎等因素有关。因此，在临床治疗过程中，医疗人员应详细了解患儿病史，做好辅助检查，明确导致腹泻伴惊厥的原因，进而实施合理有效的治疗措施。

参考文献

［1］卜玮,于鸣镝,孙捷,邢锐铁,李艳霜.儿童腹泻病伴无热惊厥30例临床分析［J］.齐齐哈尔医学院学报,2011,08:1265-1266.

［2］周莉,储进.儿童腹泻病伴惊厥62例临床特点及病因分析［J］.中国社区医师(医学专业),2011,23:84-85.

［3］邵东亮,鹿彬,李效杰.儿童腹泻病伴惊厥48例临床及病因分析［J］.基层医学论坛,2013,28:3743-3744.

［4］曾宇.小儿腹泻病伴惊厥40例原因探讨［J］.中国现代医生,2009,24:84-85.