临床中西药联合应用趋势初探

庞晓薇

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0037-01

中西药联合应用,相互作用复杂,决不能只重视中西药合用的益处,而忽略了药物的化学成分、理化性质、药理作用与效应、毒副反应等因素,盲目地加以合用,结果不但不能提高疗效,反而减低疗效,有的还引起严重不良反应,甚至危及生命,延误了治疗时间,甚至产生药源性疾病等严重后果,所以,中西药结合治疗疾病时,必须注意中西药联合应用,随着中西医结合的深入发展,临床上联合应用中西药防治疾病的情况日趋普遍,治疗范围越来越广。合理的配伍有利于治疗,可达到事半功倍的效果;反之,则降低疗效,产生不良反应,甚至产生毒副作用。

1协同增效作用

许多中西药联合用后均能提高疗效,有时呈现出很显着的协同作用。金银花与青霉素能增强青霉素对耐药金黄色葡萄球菌的抑制作用,在抑制耐药菌体蛋白质合成上有协同作用。黄连、黄柏与痢特灵治疗痢疾、细菌性腹泻有协同作用。丹参注射液与抗生素合用治疗成人急性肺炎较单用西药效果为佳。

2减少毒副作用和不良反应

许多西药虽然治疗效果明显,但也同时具有毒副作用,而中药虽起效相对较慢,但毒副作用较少,配合有效的中药能够降低西药的毒副作用或减少不良反应,获得理想的治疗效果。抗肿瘤西药多具有较大的毒副作用,合理联用中药在增强西药抗肿瘤作用的同时,还能降低毒副作用。如5一氟脲嘧啶具有加重消化道反应的副作用,若同时服用海螵蛸、自芨粉制成的复方片剂能够缓解不适症状,起到止血、消肿、保护胃黏膜的作用。具有抗癫痫作用的中药复方与抗癫痫西药合用,可以减轻西药的肝损害、嗜睡等毒副作用;人参、当归、黄芩、女贞子、刺五加等与化疗西药联用,可减少化疗药引起的白细胞降低等不良反。扩大临床应用范围中西药联合应用后,不仅能够保持各自的适应症,而且可以减少禁忌症,扩大药物的临床应用范围,增加新的适应症。一些治疗精神、神经系统疾病的药物如氯丙嗪具有较严重的肝脏损伤作用,若联用珍珠层粉可较好的改善其引起的毒副反应,因为珍珠层粉含有20余种氨基酸及多种微量元素,具有清热解毒、安神定惊的功效,两者联用不仅能增加氯丙嗪的镇静效果,同时可以减轻氯丙嗪对肝功能的损害。

减少剂量,缩短疗程安定与参桂术甘汤合用,其用量只需常规用量的1/3,而且还可消除安定的嗜睡等副作用"。小青龙汤、干姜汤、柴胡桂枝汤等对Ⅱ型和Ⅳ型变态反应具有明显的抑制作用,与抗组胺剂联用可减少其用量以及嗜睡、口渴等副作用。抗癫痫药与柴胡桂枝汤等方剂联用,可提高药效,减少抗癫痫西药的用药剂量,同时减少嗜睡、肝损害等副作用旧。相互拮抗、降低疗效中西药之间的相互作用既可以产生协同作用,也可以产生拮抗作用,不合理的联合用药易产生拮抗作用,从而降低药效。如文献报道,在酸性条件下,部分含有较多金属离子的中药如龙骨、石膏、瓦楞子、磁石、明矾、牡蛎、自然铜、滑石等与四环素、土霉素、金霉素、强力霉素等同时服用后,发生络合反应生成不易吸收的络合物,使四环素类的血药浓度降低,因此抗菌作用减弱,疗效降低。含有碱性成分较多的中药以及中成药如硼砂、行军散等与四环素、土霉素等同时服用后同样能够产生难以吸收的络合物,导致四环素族抗生素溶解度下降,在肠道的吸收减少,血药浓度降低,因此疗效减弱或者丧失。安胃胶囊是由海螵蛸、延胡索、白帆三味药材组成的中成药,具有消炎、止痛、制酸的功效,此药不宜与酶制剂(如胃蛋白酶、淀粉酶、乳酶生、多酶片等)、重金属盐类、碘化物等联合应用。因为联合应用后,安胃胶囊中延胡索所含的生物碱可与这些药物产生沉淀反应,使药效降低或失去治疗作用。

3免疫调节作用

有些扶正的中药对细胞的免疫功能具有一定提升作用,与化疗、放疗相结合,不仅能大量杀死癌细胞,又能有效地增加化疗耐受力。核桃、青皮与烷化剂(环磷酰胺)等合用可升高白细胞。促进新陈代谢,增强机体抵抗力,加强中药扶正固本。

4产生有毒化合物增加不良反应

杏仁如与酸性药物配伍,在酸性介质中可加速形成氰化物,而出现中毒危险。中药酊剂和药酒中含乙醇,如与水合氯醛合用产生有毒的醇合三氯乙醛,严重的可致死。形成难溶性物质,降低疗效含重金属离子的中药,如石膏、明矾、磁石,等不宜与四环素抗生素、异烟肼同服,因两者合用后能形成不容性络合物。不易吸收,影响疗效。相互配伍产生拮抗作用 含鹿茸、珍珠成分较多的中成药,不宜与降糖药,胰岛素、等配伍,从而减弱降糖药的疗效。菌陈对氯霉索的抗菌性有拮抗作用,可降低甚至抵消氯素的疗效。茯神具有镇静安神作用,而咖啡因则是兴奋,如二者合用就产生拮抗,影响整个疗程。

中西药联合应用是一个比较复杂的问题在临床用药中~定要严格掌握用药指征,合理用药;尽可能搞清药物中所含化学成分,药理作用及体内代谢过程,避免不必要的配伍禁忌,从而达到理想的协同作用,缩短疗程,提高疗效,使中西药的配伍更加安全、合理、有效。不合理的联用可使毒副作用增加,药效降低或消失;相反,合理的联合应用可以提高临床疗效,降低毒副反应,扩大临床适应证范围,减少用药量,缩短疗程。中西药联合应用有利于疾病治疗的一面,也有不利于疾病治疗的一面。我们应当在充分熟悉药物的药理、药效之后谨慎用药,深入研究中西药物的相互作用机理和临床疗效,掌握中西药联用的经验和规律,努力发挥中西药联用的优势,相互协同、增强疗效、相互制约、减少毒副作用在临床用药中一定要慎重,中西药结合各具特色,各有优势,医师在临床治疗时,将中西药物同时作用于同一病体,二者在发挥各自药理作用时,是相互协调,还是相互干扰,应该认真思考和选择,必须遵循各自的理论原则,对症下药,合理应用中西药,做到优势互补,同时加强中西药的临床监察。这就要求我们日常工作中应多交流、多学习,不断蕄握新的药理知識,不断提高医药人员专业知识和业务水平,才能更好地为人类健康做贡献。