负压封闭引流术(VSD)在四肢大面积软组织缺损中的应用及护理

黄凤 李志敏

【摘要】目的 探讨应用负压封闭引流术（VSD）在治疗四肢大面积软组织缺损中的疗效及护理效果。方法 选取40例四肢大面积软组织缺损的患者随机分为2组，对照组20例实行常规的手术清创、大剂量的使用抗菌药物及频繁的换药。观察组20例行持续负压封闭引流术及负压封闭引流术后护理，并进行回顾性分析。结果 观察组较对照组更能显著缓解患者的疼痛，大幅度的减少抗生素的应用，同时缩短了患者的住院时间。结论 持续负压封闭引流治疗四肢大面积软组织缺损疗效明显，加强持续负压引流的护理及观察，持续有效的冲洗，是取得满意的疗效的关键。

【关键词】负压封闭引流术；四肢软组织损伤；护理

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0036-02

四肢大面积软组织缺损多是由于创伤导致的皮肤软组织缺损，是创伤外科常见的疾病，常合并有慢性的感染，导致伤口延迟愈合，给患者带来极大的痛苦。传统的手术清创、大剂量的使用抗菌药物及频繁的换药是以往治疗四肢大面积软组织缺损的主要手段［1］。负压封闭引流术是采用持续冲洗并VSD的方法，利用流动的无菌液体不断的冲洗创面，同时负压吸引不断的清除渗出物和坏死组织，以达到加快创面愈合的目的。我科自2012年6月-2014年6月期间，利用负压引流术治疗四肢大面积软组织缺损取得了良好的效果，现报告如下;

1资料与方法

1.1 一般资料 本科对在近2年内四肢大面积软组织缺损并组织坏死及感染的患者40例为研究对象，按照入院先后时间随机分为对照组和观察组，每组20例，40例患者中其中男32例，女8例，年龄28-52岁，平均（34.5±6.5）岁。2组在年龄，受伤部位及受伤程度和全身状况基本相同，具有可比性。

1.2 方法 治疗方法 对观察组20例患者行持续负压封闭引流术：①认真清创，清除感染的坏死组织、脓液、渗液和异物。②根据创面的大小设计修剪VSD敷料，覆盖在受伤的创面上，使其覆盖严密，不留空隙，再把敷料与周围皮肤进行缝合固定。③贴膜：采用“叠瓦法”覆盖生物半透明膜。④用三通管把敷料连接起来，调节负压源压力为125-450mmhg(0.017-0.060mpa)持续或间断吸引，时间7-9天［2］。

1.3 护理

1.3.1 对照组 20例行常规的手术清创、大剂量的使用抗菌药物及频繁的换药。并行常规的手足外科常规护理，密切观察患者的伤口情况、生命体征及患肢的血液循环。

1.3.2 观察组 行持续负压封闭引流术及负压封闭引流术后护理，具体内容如下：

1.3.2.1 心理护理 根据生理-心理-社会医学模式，与患者进行耐心细致的交流，主动向患者介绍使用VSD的技术原理及相关知识，以及使用后的效果，增强患者的信心和减少对手术的恐惧，主动为患者讲解使用VSD期间必须绝对卧床休息，取得病人的配合，并训练其床上大小便的习惯。

1.3.2.2 体位护理 抬高患肢20-30°，以利于促进患者的血液循环，使引流管处于低位，有利于引流。如果伤口位置在侧面或受压面，立即使用垫枕使伤口悬空，勿受压，保护好引流管，防止扭曲受压折叠。

1.3.2.3 VSD负压引流的观察及护理

①保持有效的负压是负压封闭引流及治疗成功的关键。负压值维持在125-450mmhg(0.017-0.060mpa)之间，负压过小则吸引效果欠佳，负压太大可导致出血和病人伤口疼痛。②負压引流瓶防置在床下并妥善固定，处于低位，有利于引流。防止引流瓶被推倒，影响引流效果。③每日观察引流液的量和颜色，如有大量血性液及时通知医生处理。负压引流瓶每日更换消毒，严格无菌操作，防止感染。④有时可出现引流液出现大量的坏死组织或有臭味，引流液的颜色变为黄绿色，应给病人做好解释工作，告知病人这是引流出的坏死组织和渗液不会影响治疗效果，不需要特殊处理。⑤密切观察患肢的血液循环，颜色、肢体温度、肢体运动及感觉情况。

1.3.2.4 康复护理 因病人卧床时间长，应加强患肢的功能锻炼，用健肢辅助患肢的运动，防止长期卧床导致关节僵硬及肌肉萎缩。

1.4 观察指标

1.4.1 使用wong-banker面部表情量表法，对2组患者进行疼痛评分。

用6种面部表情从微笑,悲伤至痛苦得哭泣的图画来表达疼痛程度。评分标准：0分:无痛；3分以下:有轻微的疼痛，能忍受；4分-6分:患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7分-10分:患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。

1.4.2 同时对2组患者的后期伤口使用抗生素时间及住院时间进行分析比较。

2 结果

2.1 2组患者在住院期间wong-banker疼痛评分，治疗前2组患者疼痛评分P>0.05无显著差异，治疗后2组患者疼痛评分P<0.05有显著性差异。见表一：

表1 2组患者治疗前后wong-banker疼痛评分情况比较

2.2 对2组患者后期伤口使用抗生素时间及住院时间进行分析比较。

对照组的抗生素使用时间和住院时间明显比观察组时间缩短，P＜0.05，有显著性差异。见表二：

表2 2组患者后期使用抗生素及住院时间比较

3 讨论

负压封闭引流是一种简单快捷的全新方法，临床治疗效果明显优于常规方法。①通过负压形成的低氧压的环境也可以阻止依赖氧气的细菌生长，通过负压吸引的方法创面的渗液、坏死组织、脓液被吸出，大大减少了创面的细菌数，抑制了伤口创面细菌的生长繁殖，防止了感染的扩散和毒素的吸收［3］。②研究表明使用负压封闭引流术可以大大的减少抗生素的应用，可以有效的预防院内感染的发生，缩短患者的住院时间。③这种方法是一种单纯的物理的治疗方法，护理方便，无需天天换药，免除了患者的频繁换药之苦，患者的疼痛减轻，说明负压封闭引流技术可以有效的缓解患者的疼痛，同时也缓解了患者的心理压力。④同时加强持续负压引流的护理及观察，持续有效的冲洗，是取得满意的疗效的关键。

综上所述，负压封闭引流技术在治疗四肢大面积软组织缺损中的疗效确切，有较高的安全性和实用性，值得临床推广。

参考文献

［1］刘朝普.负压封闭引流在创伤外科的应用［J］.重庆医学,2013,42(24):2827-2828.

［2］徐泳.游离皮瓣移植修复颌面部恶性肿瘤病人术后组织缺损的护理［J］.全科护理，2012,262:2347-2348.

［3］王寿宇，张振，等.负压封闭引流术在下肢植皮术中的应用［J］.北京大学学报，2012,6（44）：966-969.