创伤性下肢长管骨骨折的临床疗效观察

曾勇

【摘要】 目的：观察交锁髓内钉治疗下肢长管骨骨折的疗效。方法：对 2011 年 12 月到 2013 年 1 月 64 例行交锁髓内钉固定的患者进行回顾性分析。结果：

所有患者均随访 3 个月～ 2 年，所有患者均获得了满意的疗效，骨折的平均愈合时间为 12 个月。结论：交锁髓内钉是一种较好的治疗下肢长管骨骨折的方法。

【关键词】 创伤性 下肢长管骨 骨折 临床

【Abstract】Objective: To observe the effects of long bone fracture curative. Methods: 64 cases of intramedullary interlocking nail were analyzed retrospectively. Result. All the patients were followed up for 3 months to 2 years. Conclusions: interlocking intramedullary nail is a good method for treatment of lower limb long bone fracture.

【key words 】traumaticlower extremity long bonefractureclinical

【中图分类号】R68 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0021-01

带锁髓内钉是近 10 余年来治疗长管骨骨折的主要方法之一，由于它具有手术切口小，组织损伤小，弹性固定，能早期活动，并发症小等优点而被广泛应用［1］。对 2011 年 12 月到 2013 年 1 月 64 例行交锁髓内钉固定的患者进行回顾性分析，现报告如下。

1 临床资料及方法

1.1 一般资料

对 2011 年 12 月到 2013 年 1 月 64 例行交锁髓内钉固定的患者进行回顾性分析。其中男 43 例，女 21 例；年龄最大 60 岁，最小 17 岁，平均年龄 35 岁。其中股骨骨折 40 例，胫骨骨折 24 例。

1.2 方法

（1）40 例股骨骨折行顺行交锁髓内钉内固定，方法如下：持续硬膜外麻醉，仰卧位，臀部垫高，开放性骨折常规彻底清创，重新消毒铺巾更换器械。开放穿钉在原伤口处适当延长，闭合骨折于骨折部前外侧做 8 ～ 12cm 直切口，显露骨折端；插入导针引导扩髓，从梨状窝穿出。将合适长度、直径的髓内钉从梨状窝打入髓腔至股骨下端关节面 4-6cm 处，分别使用定位装置在髓内钉 2 枚锁钉，注意使用导针检查锁钉是否在锁孔内。术后次日即开始床上活动伤肢，1 周后扶双拐下地不负重行走，6 ～ 8 周后取出锁钉改为动力固定，再逐渐从部分负重过渡到完全负重行走。

（2） 27 例胫骨骨折交锁髓内钉内固定方法：所有患者取仰卧位，硬膜外麻醉，常规消毒铺巾，于胫骨骨折部位前外侧切开3 ～ 4cm 长的小切口，不做骨膜剥离，小刮匙清除断端间凝血块，用骨钩及点状复位钳复位，并临时固定。取髌骨下缘髌韧带前正中切口，长约 4cm，在髌韧带中线分开韧带，推开脂肪垫，用尖锥在胫骨平台前缘开孔，依次用各种直径的髓腔锉扩髓，直至达到所需直径，最后一个髓腔锉的直径比计划置入的胫骨髓内钉大 1mm。

2 结果

所有患者均随访 3 个月～ 2 年，64 例患者均获得了满意的疗效，骨折的平均愈合时间为 12 个月。本组无感染，髓内钉无折弯和折断，无畸形愈合。

3 讨论

3.1 带锁髓内钉固定比钢板固定优越

国内带锁髓内钉的应用十分普遍，现已研究和设计的带锁髓内钉系列带有瞄准器，如果熟练掌握操作技术，有手术器械和 X 线影像设备 (C 臂机 )，其手术难度并不大。钢板内固定是一种偏离中轴的固定，偏离负重力线，在巨大的弯曲应力和剪切应力作用下，容易发生弯曲，松动或折断。手术中需要剥离骨膜，影响骨血供、不利骨折愈合，从而导致骨质疏松及取出钢板后的再骨折 ［2］。

髓内钉固定是中轴性固定，使固定的力线处于骨干受力的中轴线上，其力臂从骨折端延伸到骨干两端，不易发生弯曲。其具有以下优点：(1) 手术切口小，组织损伤少，对骨折区的血供干扰小；(2) 控制远端骨折的旋转效果好，对粉碎骨折能最大限度地减少肢体长度的丢失；(3)弹性固定，允许骨折端之间有微动，刺激骨痂生长而促进骨折愈合；(4) 允许术后早期活动，有利功能恢复。股骨顺行穿针应避免损伤坐骨神经，在寻找梨状窝时反复钻孔太多可能导致股骨颈骨折，应尽量避免，选钉要足够长，使之能达到股骨踝上的三角区域，否则远端锁钉困难，在此三区域钻孔压杆不会滑动，一般都会顺利锁上。

3.2 扩髓问题

目前，在扩髓或非髓髓内钉的选择上存在着争议，两者各有利弊，从治疗效果来看无显著性差异。本组股骨干骨折，扩髓交锁髓内钉列为首选。我们赞同如下观点：(1) 扩髓过程中的骨屑散布于骨折处，相当于自体植骨，促使骨折愈合；(2) 扩髓造成髓内血循环暂时性破坏，术后可在短时间内恢复，由于骨膜周围血管未受破坏，骨痂生长不受影响。(3) 扩髓可增加内钉的直径，增强内固定的的强度，增加髓内钉与骨髓腔的接触面积，提高坚强性和稳定性。

3.3 安置鎖钉困难：使用的瞄准器都是机械的，由于连接臂较长和反复使用，出现误差，就会造成定位不准，因此锁钉固定完毕后，一定要复查 X 线片或 C 臂机复查。

3.4 交锁髓内钉适应证：过去认为只要满足骨折上、下两端能安装1 枚锁钉，即能用交锁髓内钉治疗。但临床经验证明，胫骨平台下和股骨小转子平面 5cm 以下的任何闭合骨折均为适应证。

参考文献

［1］ 刘铁龙，崔呐 . 髓内钉治疗股骨干骨折失败 107 例原因分析 ［J］. 人民军医，2008(05)：103-105.

［2］ 谢振生，王立民 . 带锁髓内钉治疗下肢骨折失败原因及处理 ［J］. 中国医药指南，2009(07)：129-130.