超声引导下介入治疗糖尿病并肝脓肿的护理体会浅析

王莉

【摘要】目的：总结超声引导下穿刺介入治疗糖尿病合并肝脓肿（diabetic hepatic abscess，DHA）后的护理经验及体会。方法：将我院2012年1月~2014年1月DHA患者共30名采用超声下的穿刺治疗方法，并接受我院护理，通过对护理效果行分析，总结对于DHA患者的不同阶段的护理过程中的注意事项和相关经验。结果：采用超声下的穿刺介入治疗DHA的6次和4次的冲洗治愈率分别为16.7%和83.3%，穿刺治疗的成功率高达100%，且按总结的护理经验行护理后，全部患者无术后并发症产生。结论：在术前给予适当心理干预、术中注意力集中并做好冲洗、给药、体征监控等辅助工作、术后做好患者看护并采取应对措施对于DHA穿刺的护理尤为重要，该经验值得分享。

【关键词】DHA；穿刺；护理；体会

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0019-01

我院的护理经验应用于30位DHA患者的护理过程中，效果良好，使成功率达到100%，并无复发及感染合并症发生，现将本院的护理经验及相关体会共同分享如下。

1 资料和方法

1.1 基本资料

我院于2012年1月~2014年1月共收治30位患者，患者按照文中的诊断方法行检查和确诊为细菌性DHA患者，其中男女分别有11位和19位，门诊、住院患者分别有18名和12名，单发、多发DHA患者分别有10例和20例，患者平均（48.6±10.1）岁，31~69岁间，囊肿直径平均（4.5±2.9）cm，在2.6~8.0cm间。

1.2 方法

1.2.1 DHA诊断 若就诊者的症状、血液检测的结果符合糖尿病诊断标准或有糖尿病史，同时就诊者发生肝痛、高热、恶心、食欲减退、肝肿大等表现，并经过CT、B超等影像学检查结合肝脓肿诊断标准作出判断，并在术中取脓肿液加以化验、证实。

1.2.2手术方法 采用穿刺介入治疗本组患者，首先在术前进行血糖、心电等指标的检查，并做好药品、麻醉、灭菌刺针（灭菌剂戊二醛，16G、18G刺针）、供氧气、B超仪器等准备，并确定患者的身体状况适于手术。对患者的皮肤表面、手术用具等进行消毒以确保无菌性方可操作。局部麻醉患者，同时行B超扫描，依据图像避免刺针从血管密集处插入，刺针应缓慢小心伸入脓肿部位，针尖入腔后取掉芯，根据脓肿腔体的体积一次性抽出脓液，并将样本送至实验室做病理检验。抽取过程需缓慢，液体抽完后，采用4支500mL的0.9%生理盐水加丁胺卡混合液冲洗4次，后用甲硝唑溶液复冲洗两次。冲洗后向囊体注射16万U的庆大霉素用以抗菌，最后再根据血糖检测值加入适量胰岛素。注射完毕后取出刺针，消毒观察1h。

1.2.3护理经验 ①术前：患者对穿刺的安全性有一定的顾虑容易发生焦虑从而影响配合度。护理人员应针对患者及其家属的疑惑给予解答，并以实例介绍手术的实施过程并树立其信心，以心理干预来降低其焦虑感以取得患者配合；②术中：注意冲洗速度、给药量，注意采取心理疏导的方式转移患者注意力以减轻其紧张程度，注意配合协作，注意关注患者体征、监控指标数据变化并采取及时合理的应对措施；③术后：穿刺后需使患者平卧至少10min，并观察1h以上关注其有无异常症状，若患者术后胸闷、面白、冷汗应考虑内出血可能，应立即行B超检查并予以止血药物加以处理；若术后有胸痛、气短或呼吸障碍，则考虑并发气胸的可能，应行X线检查并予以给氧等处理；若病人头痛、恶心、虚汗，则考虑晕针可能，此时过度紧张，应行内关、合谷穴位按压可减轻该状况，并做好术后回访工作。

1.3 统计学方法 文中以%来代表计数数据，计量数表示为（X±s），软件SPSS13.0。

2 结果

采用超声下的穿刺介入治疗DHA的6次和4次的冲洗分别治愈5人和25人，治愈率分别为16.7%和为83.3%，且大部分于4次冲洗即可治愈（P＜0.05）。穿刺治疗的成功率高达100%，且按总结的护理经验行护理后，30位患者无术后并发症产生情况出现。

3 讨论

糖尿病容易引发全身性感染状况，肝脓肿即为常见的糖尿病感染症状，并能反过来加重糖尿病的病情。细针穿刺介入治疗以其操作方便、安全性好、成功率高、副作用少等优势而被接受和广泛应用于DHA的治疗中，而贯穿于整个介入治疗过程的护理、应对对于治疗效果有比较重要的影响［1］。

穿刺是指在麻醉患者的情况下，超声下通过针刺、局部抽提脓肿液并冲洗患处，同时施加抗菌剂防止复发和感染的方法，此種手段较为安全和有效，而在手术前患者的情绪因素、手术过程中的患者状况以及术后的感染可能等都对DHA的护理提出了较高的要求［2］，文中特通过我院理疗DHA实例来总结护理经验。结果揭示，护理的效果良好，采用超声下的穿刺介入治疗DHA的6次和4次的冲洗治愈率分别为16.7%和83.3%，穿刺治疗的成功率高达100%，且按总结的护理经验行护理后，全部患者无术后并发症产生。对于DHA穿刺患者护理体会有以下几点：①在手术进行过程的护理中，冲洗、给药应小心进行，并加强团队合作，集中注意力，而由于DHA患者的糖尿病的高感染率，应保证所有操作的无菌性。同时调整好状态，根据B超选择好入针部位，配合医师达到无痛、较好的穿刺效果；②心理干预十分必要，由于DHA患者对于穿刺技术的不了解和不信任，往往容易产生抵触情绪或紧张焦虑，这些都对于治疗不利，此时应该对患者及其家属进行健康教育，阐述超声穿刺的安全性、微创性等优势，消除其负面情绪而树立气治疗的信心和取得患者的配合；③应注意时刻关注患者的状况，在术后行1h以上短期观察，若患者在此期间发生轻微的出血、气胸及晕针的症状及时检查并采取止血、给氧和按摩的方式能够促使症状消失，促进患者恢复。采取以上的护理方法后，由于时刻关注病情和处理及时，在3月后的回访过程中未现合并症、复发病例，取得了不错的治疗效果。

综上，在术前给予适当心理干预、术中注意力集中并做好冲洗、给药、体征监控等辅助工作、术后做好患者看护并及时处理能避免穿刺后合并症的发生，意义显著。

参考文献

［1］唐娜. 26例糖尿病合并肝脓肿护理体会［J］. 中国药物经济学，2013，(2)：552-553.

［2］王霞，张红瑾，门永忠，等. 超声介入治疗糖尿病合并细菌性肝脓肿的临床护理［J］. 重庆医学，2013，42(17)：2052-2056.