两种便携式化疗泵在持续化疗中的应用比较

作者简介：周蔚，女，（1974.8—），汉族，安徽医科大学第一附院肿瘤内科，护师，从事临床护理，肿瘤科。【摘要】目的:讨论便携式化疗泵行氟尿嘧啶化疗的护理。方法:对49位胃肠道术后初次化疗患者使用化疗泵行氟尿嘧啶持续化疗，做好患者心理护理，按无菌技术正确冲配化疗泵，做好化疗泵护理及化疗不良反应护理。结果:49位患者均顺利完成化疗计划，提高肿瘤患者生活质量。

【关键词】氟尿嘧啶 化疗 便携式化疗泵

【中图分类号】R472 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0014-01

1 资料与方法

1.1 一般资料

随着生活节奏及生活习惯的改变，胃肠道肿瘤的发病率正在逐年提高，化疗是肿瘤治疗主要方法之一，而静脉给药又是化疗的最重要的手段，氟尿嘧啶（5-Fu）是胃肠道肿瘤化疗的最常用药，属细胞周期特异性药物，主要杀伤处于增殖期的细胞，特别对S期和M期时相的细胞敏感，特点是給药时机依赖性，血药半衰期只有10～20 min，采用持续高浓度静脉缓慢滴注,可通过维持恒定的血药浓度而增强抗癌活性,从而获得最佳疗效［1］。目前我科胃肠道肿瘤患者采用FOLFOX4方案进行静脉化疗，NS140ml + 5-FU 2.0 加入化疗泵内持续44h静脉缓慢维持给药，使用输液泵使给药液始终维持在一个设定的速度，从而保证输液在规定的时间内完成，保证药物的给药浓度，从而保证了化疗的效果；严格控制速度和速率，减轻化疗副作用和患者的痛苦，取得不错的疗效。选取2013年1月到2014年3月的49位患者作为样本，作为对比，进行研究。我科化疗主要是结肠癌用FOLFOX4方案，奥沙利铂150mg静滴，5-Fu2.0+NS140ml泵入，5-Fu0.5静推QD×2。

1.2 方法：胃肠道肿瘤患者接受FOLFOX4方案静脉化疗，NS140ml +5FU 2.0（根据体重）加入化疗泵中维持44h持续静滴，输液泵用单独的输液通道，避免与其他液体混合。采用套管针或PICC作为输液通道。

2 结果比较：通过选取的样本比较可以看到：

2.1 日本便携式化疗泵：便携式化疗泵是一次性使用输注装置的一种轻便的、一次性使用的器械，利用一个弹性储液囊输注药液。当药液充满储液囊时，便携式化疗泵将会在持续内压作用下开始输注药液。

优点：安装操作方便，简单易学。

缺点：1）药液的滴速易受温度及流控器位置的影响；

2）5ml/h的滴速不宜观察，没有刻度及数字显示，只能观察储液囊是否缩小；

3）药液输注完毕不易及时发现。

2.2英国CADD便携式化疗泵：采用带有防虹吸瓣的延长装置、输液盒和液晶显示机械泵体组成，药液注入输液囊后，需排尽空气，正确安装在输液盒上，用专用钥匙将输液盒与泵连接，调节参数，确认后正确连接，按开始键即可。

优点：1）有顺流和逆流阻塞检测，可检测报警并停止输液，防止空气进入血流；如导管内或输液囊内有空气时，可自动检测到并报警；如套管针开关未打开，感应器开启并探测到顺流受阻，泵会自动报警提示，便于发现；当输液囊内的药液输注完毕时，泵可检测到并自动报警，便于护士及时发现后结束化疗。

2）液晶显示屏可显示剩余药液量，方便护士观察。

3）可持续维持滴速，控制时间准确，不受温度影响。

4）可调节滴速，用于其他药物的使用。

5）可记录1000条历史记录，便于以后作统计。

缺点：1）全英文操作界面，需对护士进行操作培训，如遇报警，需识别显示屏提示英文，正确排除故障。

2）需跟换电池，如5ml/h，碱性电池一般只能用3天。

2.3两种便携式输液泵在临床应用中的比较：

对于日本便携式化疗泵：注药入弹性储液囊时需注意避免将空气注入，一旦注入，不宜排出。注入药液后接连接管，连接管上的微粒过滤器指示箭头向上，将空气排出后与输液针连接。

临床应用中容易出现的问题：1）病人睡觉翻身时易将连接管上的关闭夹误关，导致药液停止输入，且不宜及时发现。后我科在正确安装输液泵后将关闭夹去除，即避免此现象的再次发生。2）输液速度易受流控器温度影响，病人的输液时长不确定，有的提前结束，有的推迟。3）结束时间不确定，班班交接，需要加强巡视，观察输液泵内的储液囊有无缩小，晃动输液泵，如储液囊有松动，即已缩小。

对于英国CADD便携式化疗泵：机器可反复使用，只需跟换输液囊。且可记录1000条历史记录，用于以后作统计。操作前护士需经过反复培训，试机操作，掌握每个键的功能，操作步骤，故障的排除，安装方法等。注药排气后正确安装，开机调节好参数，机器自检，确认后排连接管内气体，再连接输液针，按开启按键，显示屏上显示开启即可。

3护理

3.1 心理护理：肿瘤患者情绪不稳定，大多有不同程度的焦虑，恐惧、忧郁、悲观等不良情绪，而且又是第一次使用便携式化疗泵化疗泵。他们由于缺乏相关健康知识，初次使用会产生怀疑心理及紧张心理，包括怀疑化疗药物是否达到药物疗效及担心带泵会带来的诸多生活不便，常产生不同程度的焦虑心理。我们在患者使用化疗泵前，耐心作好解释工作，详细介绍使用化疗泵的目的、意义、原理、基本操作过程、化疗过程中可能出现的不良反应以及预防措施等,帮助患者建立有效的知识体系，并掌握部分化疗泵化疗的自我护理技巧。

3.2 使用化疗泵的护理：肢体受压、静脉留置针折叠、堵塞、温度变化、化疗泵相对位置都会影响药液输入速度。。护士加强巡视，避免留置针侧肢体活动过度，在做基本生活活动时一定要小心，防止将留置针脱出，观察化疗输液是否通畅，化疗泵在夜间也应班班交接。液体外渗及时拔掉针头，予以对症处理。药液输注结束，要及时冲管后拔出留置针（PICC者封管），防止药液漏入皮下，结束本次化疗。

3.3 化疗药物不良反应护理：使用氟尿嘧啶化疗会引起骨髓抑制（白细胞及血小板减少）、胃肠道反应（食欲不振、恶心、呕吐、口腔炎、胃炎、腹痛及腹泻）、注射部位静脉炎、脱发、皮肤或指甲色素沉着等。虽然使用便携式化疗泵后引起的静脉炎、化疗不良反应较常规外周给药化疗减轻，但仍应加强对化疗不良反应观察处理。告知患者化疗期间保持口腔清洁的重要性。餐前、餐后和睡前用漱口水漱口刷牙，清除食物残渣，并观察口腔黏膜有无异常。在化疗前后均给予预防性止吐药及保护胃粘膜药物，如泮托拉唑钠保护胃粘膜，昂单司琼止吐。指导患者进食清淡易消化、富含维生素的软食或半流饮食，少食油腻或刺激性食物，并大量饮水以减轻药物对消化道黏膜的刺激，也有利于毒素的排泄。沿局部注射静脉走向给予赛肤润可预防及治疗静脉炎发生。

4讨论

使用便携式化疗泵给药可改善化疗患者的生活质量，减少护士冲化疗药的工作量，可明显提高血药浓度、延长药物血液清除半衰期，减少化疗不良反应发生，为临床提供了一种简便、安全、有效、合理的治疗方法。在临床工作中，要正确、合理使用便携式化疗泵，做好患者的心理护理、化疗泵护理及化疗不良反应的护理，提高化疗护理质量。

参考文献

［1］潘辉.使用便携式化疗泵持续泵入氟尿嘧啶的护理［J］.中国医药指南.2009（7）。

［2］张雪花、张海丽、林琳.两种化疗泵配合PICC在5-氟尿嘧啶持续泵入化疗中应用效果比较［J］.军医进修学院学报，2010，31(8）