急性泛发性扁平苔藓一例

李名扬，杨永茂，李若瑜

临床资料

患者，男，39岁。主因全身皮损2月余，于2013年5月27日就诊。患者2个月前无明显诱因右足跖出现片状红斑，无明显症状，饮酒后皮损逐渐加重，扩展至双下肢及躯干，伴瘙痒。当地医院组织病理学检查诊断为“扁平苔藓”，予复方甘草酸苷、沙利度胺、枸地氯雷他定片口服及中波紫外线（UVB）照射治疗2次，瘙痒略有好转，但皮损无减轻，并于数日后扩展至上肢、腰背部、腋窝、股部、龟头及口腔黏膜等处，进食辛辣食物后疼痛。自发病以来，无发热、畏光、乏力等症状。睡眠好，饮食及两便正常，体重无明显减轻。患者既往体健，无高血压、糖尿病及其他慢性病史。否认有手术、外伤及输血史，否认药物、食物过敏史及吸烟史。患者为煤矿工人，平时情绪较为紧张。体格检查：一般状况良好。皮肤科情况：全身弥漫对称分布淡红至紫红色丘疹及斑丘疹（图1a），直径0.3～1 cm，多数皮损呈圆形或环状，靶形损害，有少许鳞屑，可见同形反应；双侧颊黏膜可见白色扁平网状斑，无糜烂、溃疡（图1a）；患者掌跖为针尖至绿豆大小的角化性丘疹（图1b），呈黄色，不累及指（趾）甲 ；右侧大腿近臀部部分皮损融合成斑块，可见明显Wickham纹（图1c）。龟头处可见环形损害，中心略有凹陷，色素增加，无糜烂（图1d）。实验室检查：乙肝5项及丙型肝炎病毒抗体阴性。足部皮损组织病理学示：表皮角化过度伴角化不全，轻度海绵水肿，可见基底细胞液化变性；真皮浅层淋巴细胞带状浸润（图2a，2b）。诊断：急性泛发性扁平苔藓。给予口服泼尼松龙30 mg，每日1次，复方甘草酸苷80 ml静脉滴注1周后，皮损大部分消退，建议继续外用醋酸曲安奈德乳膏，后患者失访。

讨论

图1 急性泛发性扁平苔藓患者后皮损临床表现

图2 急性泛发性扁平苔藓患者患者足部皮损组织病理（HE染色）

扁平苔藓（lichen planus, LP）是一种病因及发病机制未明的皮肤黏膜特发性炎症性疾病[1]。患者多数在30～60岁发病，儿童罕见，各人种发病率无明显差异。其中有一类LP患者皮损在短时间内突然增多，并散布至大部分或全身皮肤，多见于躯干、前臂等处，称为急性泛发性LP（ELP）。本例为中年男性，皮损在数日内泛发至全身（除面部及颈部外），可见同形反应，并累及掌跖和外生殖器，临床上较为少见。结合组织病理学上界面改变、真皮浅层淋巴细胞带状浸润等特征，ELP诊断明确。需注意的是本例患者的口腔黏膜损害需与黏膜白斑鉴别。而其皮肤表现需与扁平苔藓样药疹(LDE)、玫瑰糠疹、点滴状银屑病、苔藓样梅毒疹等相鉴别，其中LDE与LP较不易区分。LDE除有较明确的用药史外，一般具有较长潜伏期，可达数月至数年，致敏药物常见抗感染药物[2]、β受体阻滞剂[3]、降糖药。组织病理学上两者均有界面改变、真皮浅层淋巴细胞为主带状浸润等特征，但LDE颗粒层中的胶样小体出现频率较高，真皮中可见嗜酸粒细胞[3]，而LP则少见，结合临床和组织病理改变，本例不考虑LDE。

目前普遍认为LP可能是T细胞介导的皮肤免疫反应，损伤的角质形成细胞可能与一类特殊抗原的接触有关，包括病毒、药物以及接触某些化学物质如汞合金、铜、金等[1]，内部因素如情绪紧张也可引起本病。以上因素最终可引起效应T细胞的自身免疫损伤。本例患者无明确用药史，丙型肝炎病毒抗体阴性，常年进行采掘工作，情绪较紧张，可能为诱发因素之一。此外，患者平时工作所接触的生产性煤尘及有害气体，如硫化氢、二氧化硫及氨气是否与其发病有所关联，仍需进一步探明。

LP具有自限性，皮肤表现一般可在1年内自愈[4]，然而目前仍无较满意的治疗方法，故治疗上以找出病因、缩短病程及对症治疗为主。目前一般以外用糖皮质激素为一线用药，而对于皮损广泛或外用糖皮质激素效果不佳者，可考虑系统应用糖皮质激素、维A酸类药物、低分子肝素及UVB光疗[4-6]。本例患者曾接受过2次UVB光疗，无明显缓解，但由于治疗周期过短，疗效难以判定。此外，羟氯喹亦可做为本病常规治疗，但考虑患者皮损泛发，依从性差，故给予口服及外用糖皮质激素治疗，疗效较好。

[1]Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP. Dermatology [M]. 2nd ed.Philadelphia, Pa: Mosby Elsevier, 2008: 175-184.

[2]程燕, 陈晓玫, 汪盛. 扁平苔藓样药疹1例 [J]. 中国皮肤性病学杂志, 2011, 25(7):560-561.

[3]祝贺. β受体阻滞剂引起的药疹样扁平苔藓 [J]. 实用皮肤病学杂志，2013, 6(4):254.

[4]Le Cleach L, Chosidow O. Clinical Practice. Lichen Planus [J].N Engl J Med, 2012, 366(8):723-732.

[5]吴志华. 皮肤科治疗学 [M]. 2版. 北京:科学出版社,2012:320-323.

[6]Pavlotsky F, Nathansohn N, Kriger G, et al. Ultraviolet-B treatment for cutaneous lichen planus: our experience with 50 patients [J]. Photodermatol Photoimmunol Photomed, 2008,24(2):83-86.