长脉冲1064 nm Nd：YAG激光与二氧化碳激光及液氮冷冻治疗化脓性肉芽肿的疗效比较

邹彦芬，叶庭路，秦晓蕾，李玉红，朱亦男，熊 维，王 燕，钟绮丽，于 波

化脓性肉芽肿是一种容易出血的皮肤良性肿瘤，以往多采用液氮冷冻、外科手术、二氧化碳激光等方法治疗，其疗效虽然肯定[1,2]，但存在易出血、遗留瘢痕等不足。近年来我们采用长脉冲1064 nm Nd：YAG激光治疗化脓性肉芽肿取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年11月～ 2012年12月，我科治疗化脓性肉芽肿患者137例，其中男62例，女75例；年龄1～82岁，平均年龄 (23.15±19.81)岁；病程22 d～3个月，平均（1.16±2.50）年。头面部81例，手足部40例，其他部位16例。皮损直径3～12 mm，红色或紫红色，边界清。137例患者随机分为3组，分别为Nd：YAG激光组（A组）、CO2激光组（B组）和液氮冷冻组（C组），3组入选患者分别为46例、46例和45例。各组患者在性别、年龄及瘤体大小方面差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 治疗仪器 A组选用长脉冲1064 nmNd：YAG激光（美国赛诺秀Cynosure公司新一代双波长，Cynergy)。治疗分别使用光斑直径3 mm、5 mm的手柄。B组选用CO2激光（合肥安恒光电有限公司），波长（10.6 ±0.1）μm，终端输出功率≥25 W。C组选用-196℃液态氮。

1.2.2 治疗方法 治疗前详细询问并记录病史，签署治疗同意书，拍照并保存，每次复诊时评估疗效。清洁并消毒治疗部位，治疗过程中患者、医生均佩戴护目镜。治疗时根据患者年龄、肤色、皮损性质及部位、激光照射瞬间的反应来调节治疗参数。

A组：Cynergy血管病变工作站YAG模式，脉宽30～50 ms，脉冲频率1～2 Hz，能量50～150 J/cm2，照射至病灶萎缩呈灰白色、紫红色或形成焦痂即停止。治疗后给予冰块外敷30～60 min，以减轻疼痛、水肿，外用抗生素软膏3～5 d，避免挠抓和剧烈运动，待结痂自然脱落，并嘱患者48 h内避免强光照射。治疗间隔14～30 d，嘱其按时复诊，治疗次数根据病情程度而异，共治疗1～3次，平均（1.55±0.43）次。

B组：常规消毒，2%利多卡因局麻，根据皮损情况调整输出功率，将消毒棉签置于肉芽肿组织根部上方，用力压迫使肉芽肿呈缺血状，将CO2激光聚焦光束对准肉芽肿根部进行切割。切除后，再以激光光束在其基底部烧灼、汽化，若出现出血则以较小功率密度光束凝固封闭血管，至局部出现正常组织为止。术后保持创面干燥，用0.5% 碘伏外涂皮损表面，每日3～4次，避免挠抓，直至结痂后痂皮自然脱落。所有患者均治疗1次。

C组：根据皮损的大小，选择相应的棉签蘸液氮直接接触肉芽肿表面，根据具体皮损的面积采用适当的压力连续3个冻融周期，术后用0.5% 碘伏外涂皮损表面，每日3～4次，至结痂后痂皮自然脱落，每个月随访1次，随访6个月。每次随访皮损未愈者重复冷冻治疗。共治疗1～4次，平均（2.21±0.32）次。

以上3组患者完成首次治疗后，在下一次治疗前进行初步疗效评估，所有治疗完成后6个月随访，判断总疗效。治疗过程中及治疗完成后随访时均记录不良反应。

1.2.3 疗效判断标准[3]痊愈：病变组织完全消失，无复发；有效：病变组织消退＞50%，可有点状病灶复发；无效：病变组织消退＜50%。

1.3 统计学方法

所有资料采用SPSS 13.0软件进行统计分析，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

A组（Nd：YAG激光组）1次治愈率为86.9%（40例），总治愈率为100%（46例）。B组（CO2激光组）1次治愈率为78.3%（36例）（与YAG组相比较，χ2=1.211，P=0.271），总治愈率为 86.9%（40 例）（与YAG组相比较，χ2=4.457，P=0.035，差异具有统计学意义）。C组（液氮冷冻组）1次治愈率为57.8%（26例）（与YAG组相比较，χ2=9.720，P=0.002，差异具有统计学意义），总治愈率为97.7%（44例）（与YAG 组相比较，χ2=1.034，P=0.495）（表1，图1～4）。

2.2 不良反应

137例患者在治疗过程中出现轻度色素沉着9例(9/137)，其中 YAG 组 1 例 (1/46)、CO2组 2 例 (2/46)、液氮冷冻组6例(6/45)；出现轻度色素减退3例(3/137)患者，其中YAG组1例(1/46)、CO2组2例(2/46)、液氮冷冻组0例；均在数月内恢复。凹陷性瘢痕3例（3/137），均出现在CO2激光治疗组。3种不同治疗方法的疗效比较见表1。

表1 3组化脓性肉芽肿患者不同治疗方法的疗效比较[例(%)]

图1 化脓性肉芽肿患者Nd：YAG激光治疗前后皮损临床表现

图2 化脓性肉芽肿患者Nd：YAG激光治疗前后皮损临床表现

图3 化脓性肉芽肿患者CO2激光治疗前后皮损临床表现

图4 化脓性肉芽肿患者液氮冷冻治疗前后皮损临床表现

3 讨论

目前治疗化脓性肉芽肿方法主要有外科手术、冷冻及CO2激光等。外科手术一次性治愈率较高，但易发生术中出血、术后瘢痕形成等问题，且不易在口唇及足趾等处施行，故应用有较大限制。冷冻治疗具有无需麻醉，术中无出血，不易形成瘢痕等优点，但一次性治愈率相对较低。CO2激光治疗时，易致创面出血，烧灼深度难以把握，术后复发或形成瘢痕的概率较高。

新型美容激光的出现，为化脓性肉芽肿的临床治疗提供了新的治疗手段[4]。近年来，有文献报道长脉冲1064 nm Nd：YAG激光治疗化脓性肉芽肿取得理想的疗效。Hammes等[5]报道采用1064 nm Nd：YAG激光治疗20例化脓性肉芽肿。治疗参数为：能量密度60～180 J/cm2，脉宽40 ms，光斑7 mm，治疗1～4次。结果发现19例患者取得满意疗效，随访半年以上无复发。所有治愈患者美容效果也满意，对皮肤质地改变很少。作者认为长脉冲1064 nm Nd：YAG激光治疗化脓性肉芽肿安全有效，尤其适用于需要保证外观，而又不适合脉冲染料激光的患者。此外，尚有个案报告长脉冲1064 nm Nd：YAG激光治疗化脓性肉芽肿有效[5,6]。我科近期尝试采用长脉冲1064 nm Nd：YAG激光治疗化脓性肉芽肿，取得了治愈率高，并发症少的满意效果。

长脉冲1064 nm Nd：YAG激光治疗化脓性肉芽肿的主要原理是皮损组织中含量丰富的含氧血红蛋白可选择性地吸收激光光能，产生热凝固效应，使血红蛋白变性、凝固。同时通过热传递作用破坏血管内皮细胞，导致血管闭塞退化，从而达到治疗目的。该激光穿透能力强，配合较长的脉宽，能有效治疗脉冲染料激光不能达到的深度，即使对较大、较深的皮损也有效[7]。由于该激光具有选择性，且表皮对其吸收少，有效降低治疗后炎症后色素沉着及术后瘢痕形成的发生率。治疗过程中利用激光可调脉宽及脉冲的模式，根据皮损的大小、深浅，选择合适的治疗参数，可以做到治疗皮肤及皮肤血管损伤的功率最大化而对周围组织损伤最小化，同时Nd：YAG又有止血功能，可以边治疗边止血，术中出血很少。与传统的二氧化碳激光及冷冻治疗相比较，长脉冲1064 nm Nd：YAG激光治疗的优点在于其不仅能保证较好的疗效，治疗时疼痛等不良反应轻，更重要的是发生术后瘢痕、炎症后色素沉着的概率低。

从我们的治疗结果来看，3种治疗方法中无论是1次治愈率还是总的治愈率，Nd：YAG激光都最高，并发症的发生率却最少，表明Nd：YAG激光治疗化脓性肉芽肿效果好，是一种安全、有效、微创的治疗方法。

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[5]Hammes S, Kaiser K, Pohl L, et al. Pyogenic granuloma:treatment with the 1,064-nm long-pulsed neodymium- doped yttrium aluminum garnet laser in 20 patients [J]. Dermatol Surg,2012, 38(6):918-923

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[7]Yang C, Liu S. Treatment of giant pyogenic granuloma with the Nd/YAG holmium laser: a case report [J]. J Cosmet Laser Ther,2013, 15(4):225-227.