脊髓内转移瘤1例

王 琪 ，王 滨 ，李 军 ，曹庆勇

（1.滨州医学院烟台附属医院磁共振室，山东 烟台 264100；2.滨州医学院医学影像研究中心，山东 烟台 264003）

病例 男，65岁。无明显诱因出现双下肢乏力，伴感觉障碍及大小便困难7月，进行性加重1周来诊。专科检查：颅神经（-），颈软，T4以下浅感觉（痛、温、触觉）消失，跟、膝腱反射亢进，双侧巴氏征阳性，双下肢肌力0级，脑膜刺激征阴性。

MRI：T2～T9水平脊髓略增粗，其内见多发结节状等T1、略长T2异常信号，边缘欠清，增强扫描示病灶呈明显结节状强化，大小不一，邻近脊膜呈结节状、条状强化（图1a～1c）。

纤维支气管镜检查：右肺下叶支气管开口狭窄，黏膜凹凸不平，活检病理报告：小细胞肺癌。

讨论 脊髓内转移瘤的临床特点：脊髓内转移瘤比较少见，其原发肿瘤以肺癌最多见，其次是乳腺癌、黑色素瘤、淋巴瘤等[1-3]。脊髓内转移瘤的发生机制包括：①经动脉血行性播散，肿瘤细胞进入体循环，然后经过毛细血管网进入动脉到达脊髓。绝大多数肺癌转移是通过动脉途径。②通过静脉系统播散，椎静脉丛与门静脉、腔静脉、肺静脉有交通，当胸腹腔压力增高使血液逆流或由于肿瘤细胞使局部血管闭塞时，血流可不经过肺循环而逆流到椎静脉造成脊髓内转移。③通过软脑（脊）膜侵入，颅内肿瘤主要是通过脑脊液种植转移，使软脊膜受侵，再蔓延到脊髓实质。④直接侵犯，肿瘤细胞通过神经根或脑脊液直接蔓延到蛛网膜下腔和脊髓实质[4-5]。

脊髓内转移瘤的MRI表现：脊髓内转移瘤可表现为多发病灶，也可表现为单发病灶，脊髓各段均可发生[6-8]。平扫病灶边缘往往显示不清，T1WI肿瘤多呈等信号，与正常脊髓之间无明显差别；T2WI肿瘤多呈高信号，由于灶周水肿也为高信号，因此T2WI肿瘤与周围水肿往往不易区分。增强扫描示病灶均明显强化，呈结节状、环状或不均匀强化。伴随征象包括脊髓增粗、周围水肿、邻近脊膜强化等。

脊髓内转移瘤的鉴别诊断：①脊髓胶质瘤：胶质瘤发展慢，病史长，病灶周围水肿范围相对较轻；而转移瘤发展快，病史短，通常瘤灶较小而水肿明显，增强扫描时表现为脊髓增粗的范围很广而强化病灶很小[9]。

图1c 增强扫描示病灶呈明显结节状强化，大小不一，邻近脊膜呈结节状、条状强化。

②脊髓血管母细胞瘤：血管母细胞瘤多位于脊髓的一侧，背侧较多，脊髓肿胀和空洞明显；肿瘤内的附壁小结节很明显，有时可见到点状或条状低信号流空血管影，增强扫描示附壁小结节显著强化，而囊性区及囊壁不强化[10]。

脊髓内转移瘤MRI表现为脊髓内多发或单发的明显强化的结节状或环形病灶，并且可以明确肿瘤的范围，有助于本病的诊断及鉴别诊断，但其缺乏特异性，结合临床资料综合分析，可以明确诊断。

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