五行健骨操对老年女性膝关节炎患者生活质量的影响

孙丽艳+桑久华+陶海琦

摘 要 目的：研究五行健骨操对老年女性膝关节炎患者生活质量的影响。方法：2013年1月-2013年6月收集女性膝关节炎患者68例，分为研究组32例和对照组36例。两组均接受以硫酸氨基葡萄糖口服为基础的规范治疗，研究组同时还进行五行健骨操练习。结果：与治疗前相比，两组治疗后的WOMAC总分、VAS积分、膝关节活动功能分级、膝关节无痛关节活动度的测量及临床效果均有显著改善，差异有统计学意义（P<0.05），研究组在改善生活质量方面优于对照组。结论：习练五行健骨操对老年女性膝骨性关节炎疗效确切，无不良反应，安全可靠。

关键词 骨关节炎 膝 五行健骨操 生活质量

中图分类号：R684.3 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）18-0059-04

The impact of the five elements of skeletal health gymnastics on the life quality of the elderly female patients with knee osteoarthritis

SUN Liyan， SANG Jiuhua， TAO Haiqi

（Pengpu Community Health Service Center of Zhabei District， Shanghai 20007， China）

ABSTRACT Objective： To study the impact of the five elements of skeletal health gymnastics on the life quality of the elderly female patients with knee osteoarthritis. Methods： From January to June 2013， 68 cases with knee osteoarthritis were collected and divided into a research group with 32 cases and a control group with 36 ones. Both groups received the standard treatment based on oral glucosamine sulfate， but the research group conducted the five elements of skeletal health gymnastics practice at the same time. Results： As compared with those before treatment， WOMAC total score， VAS integration， motional function classification of knee joints， the measurement of the range of painless motion of knee joints and the clinical results of the two groups were all obviously improved and their differences had the statistical significance （P<0.05）. The life quality of patients in the research group was better than that in the control one. Conclusion： The five elements of skeletal health gymnastics have an exact effect for the elderly female patients with knee osteoarthritis without any side effect and are safe and reliable.

KEY WORDS osteoarthritis； knee； five elements of skeletal health gymnastics； quality of life

骨关节炎是一种常见慢性疾病。大多数研究证实女性患病率高于男性[1-3]。有研究表明，因膝、踝等下肢骨关节炎所引起的平衡能力、本体感觉肌肉力量的下降以及伴随的疼痛等症状将严重影响中老年人的生活质量，使患者发生跌倒的风险增加[4-5]。治疗关节平衡功能的缺陷，将导致关节运动控制能力、稳定性下降及步态异常，而这些关节功能异常又会加速关节软骨的退变，导致病情恶性循环，并进一步影响膝骨关节炎患者的生活质量。

目前，临床上多采用药物治疗膝骨关节炎，虽能在一定程度上缓解关节疼痛，但亦存在起效慢，疗程长，患者接受度相对不高，而膝骨关节炎晚期的治疗主要以手术治疗（主要包括关节置换术）为主，但手术适应证较苛刻，创伤较大，且费用不菲，患者更难以接受。祖国传统中医药在治疗膝骨关节炎方面有着悠久的历史和确切的临床疗效，且价格低廉，标本兼治，在临床上得到了广泛的认可。五行健骨操是一种柔和的运动，练习时全身各个关节和韧带都受到了充分的拉伸，同时配合躯干的回旋缠绕运动，使得包括肩、肘、腕、髋、膝、踝等多个关节都得到了充分的活动，进一步刺激了髋调节及踝调节机制，从而改善机体的平衡能力，对老年人骨质疏松和平衡能力减退具有较好的作用。本文报道采用五行健骨操治疗膝骨关节炎患者的疗效。

对象与方法

对象

2013年1月-2013年6月上海市闸北区彭浦镇社区卫生服务中心中医全科门诊共诊治膝骨关节炎患者300余例，其中68例符合研究标准，纳入研究。将来自绿园社区的患者设为研究组32例，来自塘南社区的患者设为对照组36例。两组患者年龄分布、病程长短、影像学分期差异均具有可比性。endprint

纳入标准：①女性，以单侧膝关节症状主诉就诊；②符合2012年由国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准-中医证候诊断标准》[6]和美国风湿病学会2001年制定旳膝骨关节炎诊断标准；③病史超过6个月；④ Kellgren/Lawrence膝关节影像学分类介于Ⅰ级和Ⅱ级之间。

方法

两组均接受以硫酸氨基葡萄糖口服为基础的规范治疗，患者每日1次口服硫酸氨基葡萄糖胶囊（浙江海正药业，国药准字H20041316）0.314 g。

研究组进行为期6个月（24周）的五行健骨操练习，要求在专人指导下，每周习练5次，每次习练五行健骨操2组，每组习练时间为20 min，组间休息10 min，整个习练控制在60 min内完成。该功法共有8节：宁心静神益元火、调理脾胃巧培土、运气前推妙生金、吹字壮腰滋肾水、白鹤展翅增涵木、松柏攀天理三焦、悠然七颠消百病、缓步揉腹骨自强。

对照组不进行五行健骨操习练，要求在研究期间不进行任何有规律的体育锻炼。

生活质量评估

采用WOMAC指数评分[7]，无疼痛计0分，轻度计1分，中度计2分，严重计3分，总分0～6分，疼痛总分0～20分，僵硬总分0～8分，功能总分0～68分。

疼痛评估

疼痛采用视觉模拟量表（VAS）[8]评估。该方法用1条l0 m的直线或尺，两端标有0和10的字样，0分代表无疼痛，10分为主观感觉最剧烈的疼痛。让患者将自觉疼痛程度标在直线或直尺上的相应位置。

关节活动功能评估和分级

在干预前后6个月复查时，分别对患者患膝关节活动功能进行评估和分级。0级为关节活动功能正常；Ⅰ级为关节活动功能轻度受限，轻度影响日常生活；Ⅱ级为关节活动功能明显受限，严重影响日常生活；Ⅲ级为关节活动功能严重受限，不能单独进行日常生活。

关节角度评定

无痛关节角度的测定选用关节角度尺进行。受试者取健侧卧位，充分暴露测试侧膝关节，关节角度尺的测量轴心对准膝关节的关节轴心，固定臂和股骨纵轴平行，移动臂和腔骨纵轴平行。患者主动进行最大无痛屈膝和伸膝，记录最大无痛屈膝和伸膝角度。无痛关节角度测试由专人进行，每次测量3次，取平均值。本研究中将膝关节解剖伸直位定义为0度，伸直角度不足时为负数。

疗效评估

参考2012年由国家中医药管理局颁布的《中华人民共和国行业诊断标准-中医病证诊断疗效标准》，治愈为膝关节临床症状消失，活动功能恢复正常；好转为膝关节疼痛缓解、僵硬明显好转、肿胀减轻，关节活动功能较前有明显改善；未愈为膝关节疼痛、僵硬及肿胀症状好转不明显或无变化，关节功能活动较差或较前无明显好转。

统计学方法

采用SPSS 10.0软件进行统计分析，计量资料以`x±s表示，组间比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组WOMAC指数积分比较

治疗前两组在疼痛、僵硬和功能评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组疼痛、僵硬和功能评分及WOMAC总分和生活积分有明显改善 （P<0.05），但研究组在改善生活质量方面优于对照组，见表1。

两组VAS积分比较

两组治疗后与治疗前相比VAS积分差异均有统计学意义（P<0.05），但差值相比差异无统计学显著意义（P>0.05），见表2。

治疗前后膝关节活动功能分级

治疗后研究组和对照组的膝关节活动功能均得到改善，组间异有统计学意义（P<0.05，表3）。

两组膝关节无痛活动度测量

治疗前两组膝关节无痛伸膝试验和无痛屈膝试验差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后研究组无痛伸膝试验和无痛屈膝试验与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.01），而与治疗前相比，对照组无痛伸膝试验差异有统计学意义（P<0.05），无痛屈膝试验差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

两组临床疗效

研究组治愈14例，好转16例，未愈2例，有效率为93.75%，对照组分别为12例、14例、10例和72.22%，组间差异有统计学意义（P<0.01）。

讨论

膝关节炎是老年人的常见慢性疾病，患病率分布差别较大，为6.0%～21.2%[9]，主要是由于年龄、人群、种族、调查地域及标准的不同。绝大多数研究证明，膝骨关节炎的发病与年龄、性别、肥胖、炎症、创伤等因素有关。患者可以出现关节疼痛、活动受限、肿胀、行走能力下降，严重时关节会产生变形。膝骨关节炎患者关节运动控制能力、稳定性下降及步态异常，而这些关节功能异常又会加速关节软骨的退变，导致病情恶性循环，并进一步影响膝骨关节炎患者的生活质量[10-11]。

因此，有效提高膝骨关节炎患者的相关运动能力，改善其临床症状，提高患者的生活自理能力及生活质量成为目前膝骨关节炎治疗和康复的重点方向。

五行健骨操是以中医传统功法为基础，结合现代康复医学理论创编而成，简单易学，安全性高，适合老年人练习。该功法源于中国传统功法“八段锦”取义五行相助，生生不息，强筋健骨，气血通畅则周流不息，瘀去则新生；人体四肢但欲动摇，动摇则谷气得消，谷气得消则脾胃健运；五行相助，生生不息，则正气强盛，邪不可干。五行健骨操是一种柔和的运动，练习时全身各个关节和韧带都受到了充分的拉伸，同时配合躯干的回旋缠绕运动，使肩、肘、腕、髋、膝、踝等多个关节都得到了充分的活动，进一步刺激了髋调节及踝调节机制，从而改善机体的平衡能力，提高股四头肌肌力，提高患者反应能力，能避免老年患者跌倒，改善骨质疏松症状。2012年五行健骨操被评选为“上海市基层中医适宜技术推广项目”，在上海市各社区和基层单位推广应用。endprint

综上所述，口服硫酸氨基葡萄糖胶囊同时习练五行健骨操对老年女性膝骨性关节炎患者能显著提高生活质量，改善患膝关节的临床症状，明显减轻关节疼痛，改善关节活动功能，且无不良反应，安全可靠，具有很好的社会效益和经济效益。

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（收稿日期：2014-04-22）endprint