上海市某社区居民就医行为调查

孙春梅+张宁+田瑾

摘 要 目的：了解上海某社区居民的就医行为，明确居民的卫生服务需求，探索全科医生在社区医疗中的作用，为社区卫生服务机构的发展提供依据。方法：在上海市某社区中采取整群随机抽样方法抽取280名18岁以上的居民进行问卷调查，问卷内容包括居民的一般情况、健康状况、病史、就医意向、社区卫生服务利用情况、对社区卫生服务的满意度等。结果：回收有效问卷267份，占95.4%。首选市级及以上医疗机构就诊的有72名（占27.0%），首选社区卫生服务中心的有195名（占73.0%）。影响社区居民选择卫生机构就诊的主要因素有年龄、文化程度、职业、是否患有慢性疾病以及是否接受过社区卫生服务 （P<0.01）。居民对社区卫生服务不满意的因素依次为药品缺少（60.7%）、担心医疗能力不足延误救治（48.3%）、不方便（10.9%）、服务态度差（5.2%）。结论：居民选择社区卫生服务中心就医的比率较高，在吸引青、壮年和高学历等人群方面还有很大的提升空间；在针对居民迫切的常见病治疗，疾病预防保健知识等方面，全科医生可以发挥积极作用；只有不断增加社区药品种类，提高社区医护人员水平，才能引导居民合理就医。

关键词 社区居民 就医行为 调查 全科医生

中图分类号：R199/R197.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）18-0021-04

Survey of the health seeking behavior of the residents of a community in Shanghai

SUN Chunmei， ZHANG Ning， TIAN Jin

（Tianping Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200031， China）

ABSTRACT Objective： To get a better understanding of how the residents in a community of Shanghai saw the doctor and identify their demand for the health services to explore the role that the general practitioners played in the process of the community health service so as to provide the basis for the development of the community health service institutions. Methods： Using the method of the cluster random sampling， 280 residents over the age of 18 were chosen in a community in Shanghai and investigated with the questionnaire which included the contents of the general situation， health condition， illness history， medical intentions， utilization of the community health service， community health service satisfaction and others. Results： Two hundred and seventy valid copies were withdrawn， and the efficiency was 95.4%. There were 72 （27.0%） residents preferring the municipal medical institution and 195 （73.0%） preferring the community health service institutions. The major factors that influenced the people to make such decision were age， education level， occupation， whether they suffered from the chronic diseases and whether they ever received the community health services or not （P<0.01）. The factors that made the residents feel unsatisfied with the community health service were lack of medicines （60.7%）， fear of lack of medical capacity and then led to delay treatment （48.3%）， inconvenience （10.9%）， and poor service attitude （5.2%） in turn. Conclusion： The rate that the community residents choose the community health service for the medical treatment is higher. There is still a big gap to attract the young， adult and highly educated people for improvement. The general practitioners can play an active role in the aspect of the common disease treatment； disease prevention and health knowledge that the residents urgently need. Only by increasing the types of drugs and improving the capacity of the community health personnel the residents can be led to take the reasonable medical service.endprint

KEY WORDS： community residents； health seeking behavior； investigation； general practitioners

我国目前医疗体制改革的关键在于社区卫生医疗服务的发展。随着新医改方案的颁布，社区卫生服务的重要性不断得到增强。党的十七大提出建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应体系，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务[1]。社区卫生服务在解决看病难、看病贵的各种就医问题上发挥着关键作用。近年来，社区卫生服务发展迅速，已步入全面建设服务体系框架阶段[2]。

上海是我国较早开展社区卫生服务的地区之一[3]。近年来，随着社区卫生服务的开展，居民对社区卫生服务逐步有了认识，但仍有一定比例的居民对社区卫生服务缺乏了解、认同。本文对某一特定社区进行调查，对居民的就诊流向、就诊需求、对社区卫生服务的满意程度进行了调查分析，探讨社区卫生服务的改善空间及全科医生在社区医疗服务中的积极作用。

材料与方法

研究对象和方法

在上海市某社区进行整群随机抽样，研究对象为280名年满18周岁、在社区居住满1年以上的居民。采用自行设计的调查问卷，对居民进行入户询问，填写调查表。调查内容包括居民的一般情况、健康状况、病史、就医意向、社区卫生服务利用情况、对社区卫生服务的满意度等。

统计学方法

采用SPSS 17.0进行描述性统计分析，分析不同医疗机构就诊居民的基本情况和影响居民选择不同医疗机构就诊的因素。数据处理采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义，

结果

基本情况

回收有效问卷267份，回收率为95.4%，其中男性108名（占40.4%）；女性159名（占59.6%）。按年龄分为18～35岁组71名（26.6%）；36～50岁组63名（23.6%）；51～60岁组72名（27.0%）；61岁及以上组61名（22.8%）。

267名中，文盲5名（1.9%），小学文化程度8名（3.0%），初中文化程度42名（15.7%），高中/中专文化程度94名（35.2%），大专文化程度56名（21.0%），本科文化程度57名（21.3%），研究生5名（1.9%）。

267名中，干部、事业单位居民93名（34.8%），工人、企业雇员95名（35.6%），农民工、无业者35名（13.1%），学生、自由职业者44名（16.5%）。

267名中，有慢性疾病者160名（59.9%）；没有慢性疾病者107名（40.1%）；接受过社区卫生服务者195名（73.0%），没接受过社区卫生服务者72名（27.0%）。

居民选择就医地点的影响因素分析

不同特征居民选择社区卫生服务中心的情况

18～35岁的居民选择到社区卫生服务中心就医的占11.3%（8/71）；36～60岁的居民选择到社区就医的占44.4%（60/135）；大于61岁的居民选择到社区就医的占63.9%（39/61）。

高中及以下文化程度的居民选择社区卫生服务中心就医的占60.4%（90/149），大专及以上文化程度的居民选择社区就医的占26.3%（31/118）。

干部、事业单位居民选择社区卫生服务中心就医的占39.8%（37/93），工人、企业雇员选择社区就医的占22.1%（21/95），农民工、无业者选择社区就医的占11.4%（4/35），学生、自由职业选择社区就医的占15.9%（7/44）。

有慢性疾病的居民选择社区卫生服务中心就医的占51.3%（82/160），没有慢性疾病的居民选择社区就医的占15.9%（17/107）。

接受过社区卫生服务的居民选择社区就医的占47.2%（92/195），没接受过社区卫生服务的居民选择社区就医的占9.7%（7/72），见表1。

影响因素差异性分析

从表2可见，居民性别、医疗保障类别与居民首选就诊机构无相关性（P>0.05），但接受过社区卫生服务的居民与未接受过社区卫生服务的居民对首选就诊机构的差异有统计学意义（P<0.05）。居民年龄、文化程度、职业、是否罹患慢性疾病与居民首选就诊机构相关（P<0.001）。

社区卫生服务状况

居民对社区卫生服务满意原因

居民对社区卫生服务较为满意的原因依次是方便（236名，占88.4%）、药价便宜（108名，占40.4%）、服务好（101名，占37.8%）、排队时间短（79名，占29.6%）。

居民对社区卫生服务不满意原因

居民对社区卫生服务不满意的原因依次是药品缺少（162名，60.7%）、医疗能力不足担心延误救治（128名，47.9%）、不方便（29名，10.9%）、服务态度差（14名，5.2%）。

居民对社区卫生服务的期望

居民目前对社区卫生服务迫切的期望依次是常见病诊治（182名，占68.2%）；提供疾病预防保健知识（142名，占53.2%）；健康教育、咨询（105名，占39.3%）；慢性病治疗（101名，占37.8%）。

讨论

本次调查显示，在居民身体出现不适时选择社区卫生服务中心的比率较高，与国内同期其他城市社区卫生服务中心相比[4-6]，或纵向与前几年上海的社区卫生服务中心就诊率相比，都有了明显的提高，促进居民选择社区卫生服务中心就诊的原因主要为就医方便、药价便宜、服务质量高。研究表明不同年龄、职业、文化程度与居民就医行为有关，但社区还是较难吸引青、壮年、高学历、高素质人群进行就医，因为青、壮年和高学历人群更倾向于到药品齐全、医疗水平较高、硬件设备较好的医疗机构就医。因此，完善区域卫生规划，促进卫生资源优化配置，合理引导患者流向，不应仅限于书面宣传。我们应该把增加药品齐全度、提高医疗技术水平落在实处，以此作为社区医疗机构吸引患者的重要手段。在实际工作中，应不断完善药品种类，保障药物的长期稳定供给，对病情稳定、长期规律服药的慢性病患者开具足量药品处方，减轻患者的就诊负担；同时加强社区全科医师的培养，重视在职继续教育，强化与上级医院的教学互动，鼓励社区医师参加各种形式的培训学习，以此提高居民的满意度及信任感。endprint

随着疾病谱的变化，以往的传染病、营养不良症在疾病谱上的排位逐渐下降，而各种慢性疾病，如糖尿病、心脑血管病、肿瘤已占据疾病谱的重要地位[7]，这对现代医学以及医疗服务模式提出了新的要求。研究同时表明，居民对各种常见病的治疗和疾病预防保健知识存在很大的需求[8-9]。这就要求全科医生真正做好居民健康的“守门人”，切实做好“三级预防”工作，加强对居民常见病的健康宣教，可通过定期开展讲座、发放健康资料、成立慢性病健康小组等多种形式对居民进行健康管理。

全科医生是社区卫生服务的主要力量，是以门诊形式处理常见病、多发病及一般急症的多面手[10-11]。同时，由于全科医生的另一大特点“上门服务”，使其在宣传疾病预防保健知识方面也具有独特的优势。全科医师为管理人群提供预防、保健、医疗、康复、健康教育及计划生育技术指导的“六位一体”服务，是真正实现“大病进医院，小病在社区，康复在社区”的服务模式的关键。全科医生作为社区卫生服务的主要力量，应主动提高自身医疗技术水平，在常见病诊治和预防保健知识宣传方面起到重要作用，使社区卫生服务被居民广泛接受，实现卫生资源的合理利用。

参考文献

孙静霞， 陈智敏. 社区卫生服务站护理现状分析与对策[J]. 家庭护士， 2007， 5（10）： 6-8.

梁万年. 我国社区卫生服务的现状和发展趋势[J]. 中国全科医学， 2002， 5（1）： 1-3.

王梅， 李卫平. 我国城市社区卫生服务政策研究总报告[J]. 中国卫生经济， 1997， 16（7）： 5-8.

蒋景春， 扬世昌. 北京市宣武区社区卫生服务双向转诊机制初探[J]. 中国全科医学， 2002， 5（1）： 35-37.

陆云霞. 武汉市门诊病名选择就诊医院的影响因素分析[J]. 中国医院统计， 2003， 10（3）： 143-145.

杨建南， 卢洪岩， 刘勇华. 成都市民看病不选择社区卫生服务机构的原因分析[J]. 卫生经济研究， 2006， 23（10）： 32-33.

贾卫东， 赖玉红. 广州市就医病名流向与费用分析[J]. 中国医院统计， 2001， 8（4）： 212-214.

Davis DA， Thomson MA， Oxman AD， et al. Changing physician performance. A systematic review of the effect of continuing medical education strategies[J]. JAMA， 1995， 274（9）： 700-705.

Collins E， Katona C， Orrellm M. Management of depression in the elderly by general practitioners： II. Attitudes to ageing and factors affecting practice[J]. Fam Pract， 1995， 12（1）： 12-17.

梁万年， 郭爱民， 崔树起. 我国全科医学培训现状和几点建议[J]. 中国全科医学， 2004， 7（13）： 937-938.

郭爱民， 解江林， 迟宓宓， 等. 全国全科医学培训工作调查及分析[J]. 中国全科医学， 2004， 7（1）： 14-16.

（收稿日期：2014-07-20）endprint